a我考网

 找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

扫一扫,访问微社区

查看: 733|回复: 0

[考试辅导] 2012临床执业医师考试辅导:内科外科(6)

[复制链接]
发表于 2012-8-18 14:52:23 | 显示全部楼层 |阅读模式
[B]第六单元 烧[/B][B]伤[/B]
[B]第一节 热烧 伤[/B]
  (一)伤情判断
  伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度,兼顾呼吸道损伤的程度。
  1.烧伤面积的估算
  (1)[U]九分法[/U]:
  3,3,3;
  5,6,7;
  13,13,会阴1;
  屁股占5脚占7;
  小腿13大21;
  女性臀足1:1;
  [U]都是双侧要牢记。[/U]
  (2)手掌法:不论性别、年龄,患者并指的掌面约占体表面积1%,如医者的手掌大小与患者相近,可用医者手掌估算,此法可辅助九分法,测算小面积烧伤也较便捷。
  2.烧伤深度的识别 [U]采用三度四分法,即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。 Ⅰ°、浅Ⅱ°烧伤一般称浅度烧伤;深Ⅱ‘和Ⅲ‘烧伤则属深度烧伤。[/U]
  Ⅰ°烧伤:仅伤及表皮浅层,生发层健在,再生能力强[U]。表面红斑状、干燥,烧灼感,3~7日脱屑痊愈,短期内有色素沉着。[/U]
  浅Ⅱ°烧伤:伤及表皮的生发层、真皮乳头层。[U]局部红肿明显,大小不一的水疱形成,内含淡黄色澄清液体,水疱皮如剥脱,创面红润、潮湿、疼痛明显
  深Ⅱ°烧伤:伤及皮肤的真皮层,介于浅Ⅱ‘和Ⅲ’之间,[U]深浅不尽一致,也可有水疱,但去疱皮后,创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝。。
  Ⅲ°烧伤:是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。[U]创面无水疱,呈蜡白或焦黄色甚至炭化,痛觉消失,[/U]局部温度低,皮层凝固性坏死后形成焦痂,触之如皮革,痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁,无上皮再生的来源,必须靠植皮而愈合。
  3.烧伤严重性分度 为了对烧伤严重程度有一基本估计,作为设计治疗方案的参考,我
  国常用下列分度法:
  轻度烧伤:Ⅱ°烧伤面积10%以下。
  中度烧伤:Ⅱ°烧伤面积11%~30%,或Ⅲ°烧伤面积不足10%。
  重度烧伤:烧伤总面积31%~50%;或Ⅲ°烧伤面积11%~20%;或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
  特重烧伤:烧伤总面积50%以上;或Ⅲ’烧伤20%以上;或已有严重并发症。
  4.吸入性损伤 吸入性损伤以往称“呼吸道烧伤”,是较危重的部位烧伤。之所以改称为“吸入性损伤”是因其致伤因素不单纯由于热力。燃烧时的烟雾含有大量的化学物质,可被吸人深达肺泡,这些化学物质有局部腐蚀和全身中毒的作用。
  5.病理生理和临床分期
  [U]最常见的死亡原因是休克,在烧伤早期多为低血容量性休克,烧伤后期多为感染性休克。[/U]
  (二)治疗原则与现场急救
  1.治疗原则 小面积浅表烧伤按外科原则,清创、保护创面,能自然愈合。大面积深度烧伤的全身性反应重,治疗原则是:
  (1)早期及时补液,维持呼吸道通畅,纠正低血容量休克。
  (2)[U]深度烧伤组织是全身性感染的主要来源,应早期切除,自、异体皮移植覆盖。[/U]
  (3)及时纠正休克,控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。
  (4)重视形态、功能的恢复。
  (三)初期处理与补液方法
  1.入院后的初期处理:轻重有别,Ⅰ°烧伤创面一般只需保持清洁和防止再损伤。Ⅱ’以上烧伤需做创面清创术。小面积烧伤可在处置室施行,大面积烧伤一般应在手术室内施行。
  (1)轻度烧伤主要为创面处理,包括剃净创周毛发,清洁健康皮肤,[U]创面可用1 :1000苯扎溴铵或1:2000氯己定轻洗、移除异物,浅Ⅱ°水疱皮应于保留,水疱大者,可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮应予清除。[/U]如果用包扎疗法,内层用油质纱布,外层用吸水敷料均匀包扎,包扎范围应超过创周5cm。面、颈与会阴部烧伤不适合包扎处,则予暴露。
  2.补液治疗 对有一定面积的Ⅱ°、Ⅲ°烧伤应及时做补液处理。
  (1)早期补液方案:
  常用下列输液公式:按照患者的烧伤面积和体重计算,伤后[U]第一个24小时,每1%烧伤面积(Ⅱ°、Ⅲ°)每千克体重应补胶体和电解质液共1.5ml(小儿2.0m1)。胶体(血浆)和电解质液(平衡盐液)的比例为0.5:1[/U]。另加以5%葡萄糖溶液补充水分[U]2000ml(日常需要量)举例:一烧伤面积60%、体重50kg患者,第一个24小时补液总量为60×50×1.5+2000=6500ml,其中胶体为60×50×0.5=1500ml,电解质液为60×50×1=3000ml,水分为2000ml,输入速度先快后慢。第二个24小时,胶体减半为750ml,电解质液减半为1500ml,水分仍为2000ml。
  【例题】
  1.成年男性,右侧膝关节以下烧伤,烧伤面积占体表面积的
  A.5%
  B.8%
  C.10%
  D.15%
  E.18%[/U],[U]总量的一半应于伤后8小时内输入。第二个24小时,胶体和电解质液为第一个24小时的一半,水分补充仍为2000ml。[/U][/U]由于真皮层内有残存的皮肤附件,可赖其上皮增殖形成上皮小岛,如不感染,可融合修复,需时3~4周。[U]但常有瘢痕增生[/U][/U]。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件(汗腺、毛囊)的上皮增生,如不感染,1~2周内愈合[U],一般不留瘢痕,多数有色素沉着。 [/U]
   [答疑编号500758060101]
『正确答案』C
  2.成人右手面积占体表面积的多少
  A.1%
  B.2.5%
  C.3%
  D.3.5%
  E.5%
   [答疑编号500758060102]
『正确答案』B
          
  3.按新的九分法计算烧伤面积,躯干和会阴占全身体表面积的
  A.25%
  B.27%
  C.30%
  D.32%
  E.35%
   [答疑编号500758060103]
『正确答案』B
  4.男性,50岁,厨师,右上肢烫伤,烧伤创面与本人手指并拢时两个手掌面积大小相当,其烧伤面积占体表面积的
  A.1%
  B.2%
  C.3%
  D.4%
  E.5%
   [答疑编号500758060104]
『正确答案』B
  5.成人,右上肢烧伤,烧伤面积为
  A.9%
  B.15%
  C.16%
  D.20%
  E.25%
   [答疑编号500758060105]
『正确答案』A
  6.烧伤最常见的死亡原因是
  A.休克
  B.ARDS
  C.肾功能衰竭
  D.感染
  E.心功能衰竭
   [答疑编号500758060106]
『正确答案』A
  7.一大面积烧伤患者,近日来高热、寒战、四肢厥冷,紫绀、尿量明显减少,很快发生血压下降、休克,最可能的原因是
  A.革兰氏阳性细菌败血症
  B.革兰氏阴性细菌败血症
  C.真菌性败血症
  D.厌氧菌行败血症
  E.二重感染
   [答疑编号500758060107]
『正确答案』B
  8.男性,18岁,右足和右小腿被开水烫伤,有水泡伴剧痛。创面基底部肿胀发红,该病人烧伤面积和深度的诊断为
  A.5%浅Ⅱ°
  B.5%深Ⅱ°
  C.10%浅Ⅱ°
  D.10%深Ⅱ°
  E.15%浅Ⅱ°
   [答疑编号500758060108]
『正确答案』C
  9.重度烧伤是指3度烧伤面积
  A.不足10%
  B. 10-19%
  C.20-29%
  D.30-39%
  E.40%
   [答疑编号500758060109]
『正确答案』B
  (2)由于患者伤情和个体的差异,以及伤后入院时间不同,抗休克期更应强调严密观
  察,根据患者的反应,随时调整输液的速度和成分。抗休克的有效指标是:①成人每小时尿量不低于20ml,以30~50ml为宜,小儿每千克体重每小时不低于1ml。②患者安静,无烦躁不安:③无明显口渴。④脉搏、心跳有力,脉率在120次/分以下。⑤收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上。⑥呼吸平稳。如出现血压低、尿量少、烦躁不安等现象,则应加快输液速度。
  [B]二、电 烧 伤[/B]
  (一)特点
  1.全身性损害 主要损害心脏;可以发生电休克,呼吸、心跳骤停。
  2.局部损害 [U]入口、出口均为Ⅲ°烧伤,以入口为重;深部损伤范围大于皮肤,口小底大。[/U]
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

Archiver|手机版|小黑屋|Woexam.Com ( 湘ICP备18023104号 )

GMT+8, 2024-3-29 23:07 , Processed in 0.143929 second(s), 21 queries .

Powered by Discuz! X3.4 Licensed

© 2001-2017 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表