2012临床助理医师考试辅导：精神神经系统（4）

会计考友

[B]第四单元　急性脊髓炎[/B][B][/B]
　　[B]一、病因[/B]
　　本病的病因不清，多数患者病前1～4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状，可表现不同亚型如感染后脊髓炎和疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化）、坏死性脊髓炎和副肿瘤性脊髓炎等。
　　
　　[B]二、临床表现[/B]
　　（一）急性横贯性脊髓炎
　　急性起病，青壮年较常见，病前常有感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱因。多为双下肢麻木无力、束带感或根痛。
　　[U]胸髓最常受累：[/U]①[U]运动障碍：早期常见脊髓休克[/U]，表现截瘫多为2～4周或更长，恢复期痉挛性瘫；②[U]感觉障碍[/U]：病变以下所有感觉缺失；③[U]自主神经功能障碍[/U]：早期尿便潴留，损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水肿、指甲松脆和角化过度等。
　　（二）急性上升性脊髓炎
　　瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群。
　　（三）脱髓鞘性脊髓炎
　　为急性多发性硬化（MS）脊髓型，进展较缓慢，多为不完全横贯性损害。
　　
　　[B]三、诊断及鉴别诊断[/B]
　　（一）诊断
　　根据急性起病，迅速出现脊髓完全横贯性或播散性损害，常累及胸髓。病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。结合脑脊液和MRI检查可以确诊。
　　（二）鉴别诊断
　　1.急性硬脊膜外脓肿：病前常有身体其他部位化脓性感染史，突然起病，全身感染中毒症状，常伴根痛、脊柱叩痛。外周血白细胞数增高；椎管梗阻，CSF细胞数和蛋白含量明显增加；CT、MRI有助于诊断。
　　2.脊柱结核或转移性肿瘤：均可引起椎体骨质破坏和塌陷，压迫脊髓出现急性横贯性损害。脊柱结核常有全身中毒症状和其他结核病灶，脊柱X线可见椎体破坏、椎间隙变窄和寒性脓肿阴影等典型改变。转移性肿瘤在老年人多见，X线可见椎体破坏，如找到原发灶可确诊。
　　3.脊髓出血：起病急骤，迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌功能障碍。腰穿CSF为血性，脊髓CT可见出血部位高密度影，脊髓DSA可发现脊髓血管畸形。
　　
　　[B]四、治疗[/B]
　　1.治疗目的：[U]减轻脊髓损害、防治并发[/U][U]症及促[/U][U]进功能恢复[/U]。
　　2.药物治疗：[U]皮质激素[/U]；免疫球蛋白；维生素B族；烟酸、尼莫地平、丹参等血管扩张剂；α-甲基酪氨酸（AMT）等。
　　3.呼吸肌麻痹治疗。
　　4.预防或减少并发症。
　　5.康复训练或康复性手术治疗。