a我考网

 找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

扫一扫,访问微社区

查看: 421|回复: 0

[考试辅导] 2012临床助理医师考试辅导:精神神经系统(9)

[复制链接]
发表于 2012-8-18 22:54:55 | 显示全部楼层 |阅读模式
[B]第十单元 脑出血[/B][B][/B]
  [B]急性脑血管病的分类[/B]
  根据病因病理可将脑血管病主要分为两大类,即缺血性和出血性
  (一)缺血性卒中
  短暂性脑缺血发作,脑动脉血栓形成,脑栓塞。
  (二)出血性卒中
  脑出血,蛛网膜下腔出血
  (三)混合性卒中
  发病时又有出血又有缺血性病损。
  
  [B]一、常见病因[/B]
  [U]最常见病因为高血压病[/U]。其他包括脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、脑肿瘤以及抗凝或溶栓治疗等。
  
  [B]二、临床表现[/B]
  高血压性脑出血常发生于50~70岁,男性略多,冬春季易发。多在活动或情绪激动时发病,半数出现剧烈头痛,常伴呕吐,出血后血压明显升高。临床症状常在数分钟至数小时达高峰。
  (一)基底节区出血
  [U]壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位[/U],典型可见[U]三偏体征[/U](对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲),大量出血可出现意识障碍(表2-9-5-3)。
  表2-9-5-3 基底节区出血的临床表现
[TR]
[TD]
部位[/TD]
[TD]
临床表现[/TD][/TR]
[TR]
[TD]
壳核出血[/TD]
[TD]
常引起较严重运动功能缺损,持续性同向性偏盲,可见双眼向病灶对侧凝视不能,失语(主侧半球)[/TD][/TR]
[TR]
[TD]
丘脑出血[/TD]
[TD]
感觉障碍明显,短暂同向性偏盲,可有失语(主侧半球)。出血特点为:上下肢均等性瘫,深感觉障碍较突出;眼球向下偏斜;意识障碍多见且较重,出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深,瞳孔缩小,出现去皮质强直等;累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈-投掷运动[/TD][/TR]
[TR]
[TD]
尾状核头出血[/TD]
[TD]
较少见,表现为头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征,无明显瘫痪,有时见对侧中枢性面舌瘫[/TD][/TR]

          
  (二)小脑出血
  起病突然,数分钟内出现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍,无肢体瘫痪。[U]病初意识清楚或轻度意识模糊[/U],轻症表现为病变侧肢体共济失调和眼球震颤。大量出血可在12~24小时内陷入昏迷,并出现脑干受压征象。晚期可因枕大孔疝死亡。
  
  [B]三、诊断与鉴别诊断[/B]
  (一)诊断
  中老年高血压病患者在活动或情绪激动时突然发病,迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状,以及严重头痛、呕吐及意识障碍等,常高度提示脑出血可能,CT可确诊。
  (二)鉴别诊断
  1.高血压性壳核、丘脑及脑叶出血:应与脑梗死,特别是与脑栓塞后出血鉴别,CT可明确诊断。[U]小脑出血可酷似脑干或小脑梗死,MRI可确诊[/U]。
  2.外伤性脑出血:通常有明确的外伤史,CT可显示血肿。
  3.脑肿瘤:可引起脑出血、卒中,常表现慢性病程突然加重。血液病常有相应的病史或治疗史。CT、MRI、MRA、DSA可确诊。
  
  [B]四、急性期治疗方法[/B]
  (一)内科治疗
  患者卧床,保持安静。重症应严密观察各项生命体征,注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅,必要时吸氧。①紧急处理血压;②控制血管源性脑水肿;③如有必要可早期(6ml,血肿破入第四脑室或脑池受压消失,出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者;③重症脑室出血导致梗阻性脑积水;④脑叶出血,特别是AVM所致和占位效应明显者。
  一位脑出血的病人,很快昏迷,双侧瞳孔极度缩小,四肢瘫痪,高热,呼吸障碍,出血部位应考虑;
  A.内囊内侧和丘脑附近
  B.外囊附近
  C.桥脑
  D.小脑
  E.内囊内侧扩延至外囊附近
   [答疑编号500841100101]
  『正确答案』C
  脑出血的内科疗法中,最重要是:
  A.降低血压
  B.控制出血
  C.控制脑水肿,预防脑疝
  D.加强护理,注意水与电解质平衡
  E.气管切开,吸氧
   [答疑编号500841100102]
  『正确答案』C
  患者男性,70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检:血压190/115mmhg,口角右偏,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,左侧偏瘫。
  1.病变可能定位于
  A.右侧基底节区
  B.左侧基底节区
  C.桥脑
  D.延脑
  E.小脑
   [答疑编号500841100103]
  『正确答案』A
          
  2.若病变继续发展,首先最可能出现的瞳孔变化是
  A.右侧瞳孔先散大再缩小
  B.右侧瞳孔先缩小再散大
  C.左侧瞳孔先散大再缩小
  D.左侧瞳孔先缩小再散大
  E.双侧瞳孔散大
   [答疑编号500841100104]
  『正确答案』B
  3.关于上述病例,目前下列处理不妥当的是
  A.头颅CT检查
  B.密切观察必要时紧急手术
  C.脑血管造影检查(dsa)
  D.加强脱水、止血、抗炎治疗
  E.防止并发症
   [答疑编号500841100105]
  『正确答案』C
  4.不久患者先一侧瞳孔扩大固定,而后死亡。根据神经系统的症状和体征,病人最可能是发生了
  A.心肌梗死
  B.枕骨大孔疝
  C.海马钩回疝
  D.小脑幕裂孔上疝
  E.肺栓塞
[答疑编号500841100106]
『正确答案』C?
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

Archiver|手机版|小黑屋|Woexam.Com ( 湘ICP备18023104号 )

GMT+8, 2024-3-29 06:50 , Processed in 0.157789 second(s), 21 queries .

Powered by Discuz! X3.4 Licensed

© 2001-2017 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表