2012临床助理医师考试辅导：精神神经系统（20）

会计考友

[B]第二十单元　精神分裂症[/B][B][/B]
　　分裂的涵义:
　　1.精神活动与环境不协调；
　　2.自身知、情、意不协调；
　　3.人格的分裂（自我及他人边界的模糊）。中华考试网(www．Examw。com)
　　当前的描述性定义：
　　1.一组病因未明的精神病；
　　2.多起病于青壮年；
　　3.病程多迁延；
　　4.表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调；
　　5.一般无意识障碍和智能障碍。
　　
　　[B]一、主要临床表现[/B]
　　1.阳性症状
　　认知（幻觉、妄想、联想逻辑障碍）、情感（矛盾、倒错）、意志行为（紧张综合征）。
　　2.阴性症状
　　认知（思维贫乏）、情感（情感淡漠）、意志行为（意志缺乏）。
　　3.认知功能障碍
　　智能、学习、记忆、注意、言语、运动协调性。
　　
　　[B]二、临床诊断分型[/B]
　　[U]1.[/U][U]偏执型：最多见，幻觉[/U][U]/[/U][U]妄想为主导[/U]。
　　[U]2.[/U][U]青春型：青春性兴奋为主导[/U]。
　　[U]3.[/U][U]紧张型：紧张综合征为主导[/U]。
　　[U]4.[/U][U]单纯型：慢性起病，阴性症状为主导[/U]。
　　[U]5.[/U][U]未分化型：没有占主导的症状群[/U]。
　　6.残留型：慢性期，阴性症状。
　　7.分裂症后抑郁：分裂症部分缓解+符合抑郁发作。
　　
　　[B]三、[/B][U]诊断标准[/U]
　　1.符合描述性的定义
　　2.症状标准 至少有下列症状中的2项
　　（1）第二或第三人称幻听。
　　（2）思维松弛、思维破裂，或逻辑倒错、病理象征性思维。
　　（3）思维中断被撤走或强制性思维 。
　　（4）被动被控制或被洞悉体验思维被播散。
　　（5）原发性妄想或其他荒谬的妄想。
　　（6）情感倒错，或情感不协调。
　　（7）紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。
　　（8）明显的阴性症状。
　　3.严重标准：自知力障碍
　　（1）社会功能严重受损。
　　（2）现实检验能力受损。
　　（3）无法进行有效交谈。
　　4.病程标准
　　（1）病期至少1个月。
　　（2）排除器质性精神疾病及精神活性物质所致精神障碍。
          
　　
　　[B]四、抗精神病药分类：[/B][U]典型与非典型[/U]
　　1.典型（传统，第一代）
　　（1）作用于D2受体。
　　（2）改善阳性症状。
　　（3）阴性和认知功能疗效差。
　　（4）副作用明显。
　　（5）代表药：[U]氯丙嗪、氟哌啶醇[/U]。
　　2.非典型（第二代）
　　（1）D2受体和5-HT2A。
　　（2）改善阳性、阴性和认知功能症状。
　　（3）副作用少。
　　（4）代表：[U]利培酮、氯氮平、奥氮平、奎硫平[/U]。
　　
　　[B]五、抗精神病药的常见不良反应[/B]
　　1.多巴胺能
　　（1）EPS—抗胆碱能药物：安坦、东莨菪碱。
　　（2）类帕金森症：运动不能、震颤、肌强直、植物神经功能紊乱（流涎、多汗、皮脂溢出）。
　　（3）静坐不能。
　　（4）急性肌张力障碍。
　　（5）迟发性运动障碍（TD）：减停药、停用抗胆碱能药物，对症处理。
　　（6）内分泌影响：泌乳素升高，男性乳房发育、女性溢乳、闭经、性欲改变——无特殊处理 。
　　2.其他
　　（1）恶性综合征：高热、意识障碍、肌强直、木僵缄默、自主神经系统紊乱---大汗、流涎、心动过速、尿潴留。
　　（2）癫痫——氯氮平、氯丙嗪。
　　（3）粒细胞缺乏——氯氮平。
　　
　　[B]六、药物的选择[/B]
　　1.根据临床相
　　兴奋躁动：氯丙嗪、奥氮平。
　　伴有躯体疾病如心血管疾病：氟哌啶醇。
　　阴性症状突出：激活作用——舒必利。
　　[U]难治性：氯氮平（易引起粒细胞的缺乏）[/U]。
　　依从性差：长效注射制剂。
　　2.非典型抗精神病药物：适用绝大多数患者。
　　
　　[B]七、用药原则[/B]
　　1.[U]单一、足量、足时[/U]
　　（1）低剂量开始、缓慢加量、减少SE。
　　（2）最小剂量、最佳疗效、最小SE。
　　（3）疗效差：换用结构不同的药物。
　　（4）合并治疗：慎重。
　　（5）难治性：延长疗程，3个月。
　　（6）维持期：长，减量慢。
　　2.全病程治疗原则
　　[U]（[/U][U]1[/U][U]）急性期：[/U][U]6-8[/U][U]周，[/U][U]控制症状，[/U][U]恢复自知力[/U]。
　　[U]（[/U][U]2[/U][U]）巩固期：[/U][U]3-6[/U][U]个月，巩固疗效，防止复发，恢复功能[/U]。
　　[U]（[/U][U]3[/U][U]）维持期：[/U][U]2-5[/U][U]年，复发终生，防止复发[/U]。
　　3.保持依从性
　　4.剂量：1/4—1/2。新的观点是可耐受的情况下尽可能的接近治疗量。