2012临床助理医师考试辅导：女性生殖系统（4）

会计考友 · 发表于 2012-8-18 22:54:58

[B]第四章　妊娠诊断[/B]
妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。
　　[U]临床上分为3个时期：[/U]
　　≤13w末早期妊娠;
　　第13～27w末中期妊娠;
　　第28～41w末晚期妊娠。
[B]第一节　[/B][U]早期妊娠的诊断[/U]
　　【病史与症状】
　　1.停经：[U]最早的症状[/U]
　　2.早孕反应：[U]停经6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。[/U]
　　3.尿频：
　　【体征】
　　1.乳房变化：蒙氏结节
　　2.生殖器官变化：[U]黑加征[/U] 、停经8周子宫为非孕时2倍；停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。
　　【辅助检查】
　　1.超声检查：阴道超声较腹部超声诊断早孕提前1周。
　　[U]停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎。 [/U]
　　2.妊娠试验：
　　3.宫颈粘液检查：宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，早期妊娠的可能性大。
　　4.基础体温：双相型体温的妇女，高温相持续18日不降，早孕的可能性大
[B]第二节　中晚期期妊娠的诊断[/B]
　　【病史与症状】
　　有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大，[U]于妊娠18～20周自觉胎动。[/U]
　　【检查与体征】
　　1.子宫增大
　　2.胎动
　　3.胎体
　　4.胎心
　　【辅助检查】
　　1.超声检查
　　2.胎儿心电图
　　【检查与体征】
　　1.子宫增大——根据[U]手测宫底高度[/U]或[U]尺测耻上子宫长度[/U]，可以估计胎儿大小及孕周。
　　2.[U]胎动：孕妇感觉到胎儿躯体活动冲击子宫壁。正常胎动每小时3～5次。[/U]
　　3.胎体：妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
　　[U]胎头圆而硬[/U]，有浮球感。[U]胎背宽而平坦[/U]；
　　[U]胎臀宽而软[/U]，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。
　　4.胎心：
　　☆ 于妊娠[U]12[/U][U]周[/U]多普勒胎心仪能探测到胎儿心音；
　　☆ 妊娠[U]18[/U][U]～20周[/U]用听诊器经孕妇腹壁能听到[U]胎儿心音，每分钟120～160次。[/U]
　　☆ [U]妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左（右）听到；妊娠24周后胎心音在胎背侧听得最清楚。[/U]
　　☆ 子宫杂音、腹主动脉音，两种杂音均与孕妇脉搏数一致。
　　[U]脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响。[/U]
　　【辅助检查】
　　1.超声检查：可全面反应胎儿宫内状况
　　2.胎儿心电图：

[B]第三节　胎产式、胎先露、胎方位[/B]
　　胎姿势：胎儿在子宫内的姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。
　　（一）[U]胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系[/U]　　
　　（二）[U]胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分[/U]
　　头先露——
　　臀先露——
　　肩先露——
　　[U]胎方位：胎先露指示点与母体骨盆的关系。[/U]
　　指示点——枕先露以枕骨
　　面先露以颏骨
　　臀先露以骶骨
　　肩先露以肩胛骨
　　枕先露的胎方位
　　【练习题】
　　1.关于早孕诊断，以下哪项错误（　）
　　A.子宫增大变软呈球形
　　B.阴道及子宫颈呈紫蓝色
　　C.黑格氏征阳性
　　D.黄体酮实验阳性
　　E.尿HCG阳性
　　 [答疑编号500838040101]
　　『正确答案』D
　　【练习题】
　　2.25岁初孕妇，G1P0。末次月经记不清楚。产科检查宫高33cm，剑突下2cm，胎心音位于脐下右下方。其孕周是（　）
　　A.妊娠满20周
　　B.妊娠满24周
　　C.妊娠满28周
　　D.妊娠满34周
　　E.妊娠满40周
　　 [答疑编号500838040102]
　　『正确答案』E
　　【练习题】
　　3.在孕妇腹壁上听诊，与胎儿心律一致的杂音是（　）
　　A.子宫杂音
　　B.脐带杂音
　　C.肠蠕动杂音
　　D.胎动音
　　E.腹主动脉杂音
　　 [答疑编号500838040103]
　　『正确答案』B
　　【练习题】
　　A..胎产式
　　B.胎先露
　　C.胎方位
　　D.纵产式
　　E.横产式
　　1.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称：
　　 [答疑编号500838040104]
　　『正确答案』C
　　2.胎儿脊柱与母体脊柱平行称：
　　 [答疑编号500838040105]
　　『正确答案』A

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