2012临床助理医师考试辅导：精神神经系统（13）

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[B]第十四单元　脑栓塞[/B][B][/B]
　　[B]一、病因[/B]
　　根据栓子来源可分为：
　　（一）心源性
　　常见病因为慢性心房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心脏瓣膜置换术、二尖瓣脱垂和钙化、先天性房室间隔缺损来自静脉的反常栓子等。
　　（二）非心源性
　　如动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血栓或血凝块，脂肪栓和气栓、血凝块或血栓脱落及血液高凝状态等。
　　（三）来源不明
　　约30%的脑栓塞不能明确病因。
　　
　　[B]二、临床表现[/B]
　　1.可见于任何年龄。多在活动中急骤起病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达高峰，多为完全性卒中，意识清楚或轻度意识模糊，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝和昏迷；椎基底动脉系统栓塞常发生昏迷。个别病例可继发出血转化。
　　2.约4／5的脑栓塞发生于前循环，大脑中动脉最常见，出现偏瘫（面和上肢较重）、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作。
　　3.椎基底动脉系统受累约占1／5。一侧或两侧大脑后动脉栓塞导致同向性偏盲或皮质盲，基底动脉主干栓塞导致突然昏迷、四肢瘫或基底动脉尖综合征。
　　4.大多数病人伴有风心病、冠心病和严重心律失常等，或有明确的栓子来源，或有身体其他部位栓塞的体征。
　　
　　[B]三、治疗原则[/B]
　　1.一般治疗与脑血栓形成相同。
　　2.对大面积脑梗死或易发生脑疝者积极脱水、降颅压治疗，必要时需行大颅瓣切除减压术。
　　3.房颤者可抗心律失常治疗。
　　4.心源性脑栓塞发病后数小时内可用血管扩张剂罂粟碱等。
　　5.脑保护剂等。
　　6.抗凝治疗。
　　7.气栓处理。