2012临床助理医师考试辅导：女性生殖系统（5）

会计考友 · 发表于 2012-8-18 22:54:59

[B]第五单元　孕期监护和孕期保健[/B]
定义：
　　产前保健包括对孕妇的定期产前检查、指导孕期营养和用药、出现异常情况及时处理、使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等。
　　是贯彻预防为主，及早发现高危妊娠，保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施
　　【围生期的概念】
　　围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。
　　我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。
　　[U]围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后l周。[/U]
[B]第一节　孕妇监护和管理[/B]
　　【产前检查的时间】
　　从确诊[U]早孕[/U]时开始；
　　妊娠20周期进行产前系列检查；
　　妊娠20～36周期间：每4周检查一次；
　　自妊娠36周起：每周检查一次；（即：20、24、28、32、36、37、38、39、40周工作产前检查[U]9[/U][U]次[/U]）
　　高危孕妇酌情增加产前检查次数。
　　首次产前检查
　　[U]【推算预产期】[/U]
　　EDC（月）=LMP（月）－3（或+9）
　　EDC（日）=LMP（日）＋7
　　实际预产期与推算预产期可相差1~2周。
　　【腹部检查】
　　视：腹形及大小、有无手术瘢痕、妊娠纹、水肿等；
　　触：宫高、腹围、四步触诊法；
　　听：胎心
　　[U]四步触诊法[/U]　　
　　胎心与胎位　　　
　　【骨盆测量】 ※ 骨盆
　　骨盆入口平面：
　　中骨盆平面：
　　骨盆出口平面
　　[U]入口前后径（真结合径）：——影响胎头入盆的关键径线！[/U]
　　入口横径：
　　入口斜径：
　　最小平面　　
　　前后径：
　　[U]横径（坐骨棘间径）：10cm 最小径线——影响胎头内旋转的主要因素。[/U]
　　出口横径
　　（坐骨间径）
　　前失状径
　　后失状径
　　若：[U]出口横径+后失状径≥15cm，则一般大小的胎头可经阴道分娩。[/U]
　　【骨盆测量】
　　骨盆外测量：
　　1.髂棘间径正常值23~26cm。
　　2.髂脊间径正常值25~28cm
　　骶耻外径正常值18~20cm
　　坐骨结节间径（出口横径）
　　正常值8.5～9.5cm
　　坐骨棘间径正常值10cm
　　对角径：正常值12.5～13cm
　　减1.5～2cm=真结合径：正常值11cm
　　坐骨切迹宽度：5.5~6cm

[B]第二节　孕妇管理[/B]
　　（一）孕产期系统保健的三级管理
　　对孕产妇开展系统管理，为的是做到医疗与预防能紧密结合，加强产科工作的系统性以保证质量，并使有限的人力物力发挥更大的社会和经济效益。如今。在我国城市开展医院三级分工（市、区、街道）和妇幼保健机构三级分工（市、区、基层卫生院），在农村也开展了三级分工（县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员），实行孕产妇划片分级分工，并健全相互间挂钩、转诊等制度，及早发现高危孕妇并转至上级医院进行监护处理。
　　（二）孕产妇系统保健手册
　　建立孕产妇系统保健手册制度，为的是加强管理，提高防治质量，降低“三率”（降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率）。保健手册需从确诊早孕时开始建册，系统管理直至产褥期结束（产后满6周）。手册应记录每次产前检查时的结果及处理情况，在医院住院分娩时必须交出保健手册，出院时需将住院分娩及产后母婴情况填写完整后将手册交还给产妇，由产妇交至居住的基层医疗保健组织，以便进行产后访视（共3次，出院3日内、产后14日、28日），访视结束将保健手册汇交至县、区妇幼保健所进行详细的统计分析。
　　（三）高危妊娠进行筛查、监护和管理
　通过系统的产前检查，尽早筛查出具有高危因素的孕妇，及早给予诊治，以不断[U]提高[/U]高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率），这是降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率的重要手段。高危孕妇应于妊娠32～34周开始评估胎儿健康状况；合并严重并发症孕妇应于妊娠26～28周开始监测。
[B]第三节　胎儿监护[/B]
　　一、胎儿宫内监护
　　二、胎盘成熟度的检查
　　[B]一、胎儿宫内监护[/B]
　　妊娠早期：
　　◇ B超（最早在妊娠第5周见到妊娠囊）；
　　◇多普勒（最早在妊娠第7周能探测到胎心音）
　　妊娠中期：
　　◇借助手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小及是否与孕周相符；
　　◇胎头双顶径值从妊娠22周起每周增加0.22cm；
　　◇于妊娠20、24、28周监测胎心率。
　　妊娠晚期：
　　（1）定期产前检查：手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，胎动计数，胎心监测。
　　（2）[U]胎动计数：胎动计数>30次/12小时为正常。160次／分为心动过速
　　15次／分，持续时间>15秒，是胎儿良好的表现
　　[U]减速：是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种：[/U]
　　[U]i[/U][U]）早期减速：是宫缩时胎头受压的表现，见于第一产程末。[/U]
　　[U]ii[/U][U]）变异减速：是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经的表现。 [/U]
　　[U]iii[/U][U]）晚期减速：是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。 [/U]
　　【胎儿电子监测】——（二）预测胎儿宫内储备能力　　
　　①[U]无应激实验（NST）：[/U]连续监护20分钟胎心率，若胎儿在睡眠中，可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿。
　　正常：至少有3次以上胎动伴有胎心率加速>15次/分，持续时间>15秒为正常称[U]反应型[/U]，一周后再复查
　　异常：少于正常情况称[U]无反应型[/U] 。
　　本试验方法简单、安全，可在门诊进行，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。
　　②[U]缩宫素激惹实验[/U]（OCT）：缩宫素诱导宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。
　　阴性：胎心率基线有变异；胎动后胎心率增快；[U]无晚期减速和变异减速。[/U]
　　阳性：[U]多次宫缩后连续反复出现晚期减速；[/U]胎心率基线变异减少；胎动后无胎心率增快。
　　[B]二、[/B][U]胎儿成熟度检查[/U]
　　除计算胎龄、测子宫长度、腹围及B型超声测量（BPD>8.5cm）外，还可通过经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行下列项目检测。　　
　　1.羊水卵磷脂／鞘磷脂（L／S）比值 →该值>2，提示胎儿肺成熟。
　　2.羊水泡沫试验或振荡试验 → 液面有完整泡沫环提示胎儿肺成熟
　　3.羊水肌酐值 →该值≥176.8μmol／L，提示胎儿肾成熟。
　　4.羊水胆红素类物质
　　 [答疑编号500838050101]
　　『正确答案』A
?
?
　　【[B]练习题[/B]】
　　2.初产妇，26岁，妊娠39周，估计胎儿体重3600g,坐骨结节间径7cm，出口后矢状径6.5cm，正确的处理措施应为（　）　　
　　A.产钳术
　　B.剖宫产术
　　C.等待自然分娩
　　D.静脉滴注缩宫素
　　E.会阴切开分娩
　　 [答疑编号500838050102]
　　『正确答案』B
　　【[B]练习题[/B]】
　　3.电子胎心监护,以下哪项提示胎儿缺氧（　）
　　A.加速
　　B.NST反应型
　　C.早期减速
　　D.变异减速
　　E.晚期减速
　 [答疑编号500838050103]
　　『正确答案』E
　　【[B]练习题[/B]】
　　4.初产妇，26岁，临产6小时胎头未进入骨盆入口，此时测量骨盆最有价值的径线为（　）
　　A.对角径
　　B.出口横径
　　C.坐骨棘间径
　　D.出口后矢状径
　　E.骶耻外径
　　 [答疑编号500838050104]
　　『正确答案』AE
　　【[B]练习题[/B]】
　　5.30岁初产妇，妊娠40周，宫缩规律，枕左前位，胎心率正常，肛查宫口开大2cm，胎头未衔接，符合本产妇实际情况的骨盆测量数值应是（　）
　　A.骶耻外径17cm
　　B.髂棘间径24cm
　　C.髂嵴间径27cm
　　D.坐骨棘间径10cm
　　E.坐骨结节间径8.5cm
　　 [答疑编号500838050105]
　　『正确答案』A

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