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[考试辅导] 2012临床助理医师考试辅导:女性生殖系统(1)

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发表于 2012-8-18 22:55:02 | 显示全部楼层 |阅读模式
[B]第一单元 女性生殖系统解剖[/B]
[B]第一节 外生殖器[/B]
  组成:阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭
  考点:1.[U]大阴唇为疏松结缔组织,外伤后易形成血肿[/U]
  2.[U]前庭大腺腺管口闭塞,成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿[/U]
  3.尿道旁腺易有细菌潜伏
  [B]【练习题】[/B] 中华考试网(www.Examw。com)
  1.外阴的组成正确的是
  A.阴阜 、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭
  B.阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道口
  C.阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口、阴道口
  D.大阴唇、小阴唇、阴蒂尿道口、阴道口及处女膜
  E.大阴唇、小阴唇、阴蒂、尿道口、阴道口及前庭大腺  
   [答疑编号500838010101]
  『正确答案』A
  2.18岁女学生,骑自行车与三轮车相撞,自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外阴解剖学特点,可能发生的是
  A.小阴唇裂伤
  B.处女膜破裂
  C.大阴唇血肿
  D.阴道前庭损伤
  E.前庭大腺肿大伴出血  
   [答疑编号500838010102]
  『正确答案』C
[B]第二节 内生殖器官[/B]
  位置 女性内生殖器位于真骨盆内,
  组成 包括阴道/子宫/输卵管和卵巢
  考点:阴道——
  1.前壁长7~9cm,与膀胱和尿道相邻;后壁长10~12cm,与直肠贴近
  2.[U]后穹隆最深,与直肠子宫陷凹紧密相邻,临床上可经此处穿刺或引流.[/U]
  3.阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。
  *肌层:内环外纵
  *[U]黏膜层由复层鳞状上皮覆盖,无腺体;[/U]
  *有许多横行皱襞,伸展性较大,易形成血肿
  *受性激素影响有周期性变化。
  ※位置和毗邻:位于盆腔中央,前为膀胱,后为直肠,下端接阴道,两侧有输卵管和卵巢。宫底位于骨盆入口平面以下,[U]宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方[/U]
  ※结构:*底、体、颈、角;
  *重约50g,长7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm,容量约5ml ;
  *体:颈 儿童1:2 妇女2:1 老年:1:1;
  *[U]峡部(未孕1cm——妊娠晚期7~10cm形成子宫下段);[/U]
  *宫腔为倒三角形、宫颈管为梭形;
  *[U]子宫峡部非孕时长约lcm,其上端因解剖上狭窄称解剖学内口;[/U]
  [U]其下端的子宫内膜转变为宫颈黏膜称组织学内口;[/U]
  宫颈管下端称宫颈外口,通阴道
  子宫组织结构——
  ①内膜层:内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层,
  受卵巢性激 素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近
  [U]子宫肌层的1/3内膜,不受卵巢性激素影响,不发生周期变化。[/U]
  ②子宫肌层: 较厚,非孕时厚约0.8cm,由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成,分为内层(肌纤维环行排列)、中层(肌纤维交叉排列)、外层(肌纤维纵(环)行排列)3层。
  子宫收缩时压迫血管能有效控制子宫出血。
  ③子宫浆膜层: 在子宫前面,形成膀胱子宫陷凹;在子宫后面,形成直肠子宫陷凹。
  ④宫颈:宫颈管黏膜为单层高柱状上皮,黏膜内腺体分泌碱性黏液,形成黏液栓堵塞宫颈管。黏液栓成分及性状受性激素影响,发生周期变化。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖,表面光滑。[U]宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处,是宫颈癌的好发部位。[/U]
   [U]子宫固定韧带:[/U]
  *圆韧带:有维持子宫呈前倾位
  *阔韧带:外1/3部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带;卵巢内侧与宫角之间的阔韧带称卵巢固有韧带或卵巢韧带;在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称输卵系膜;宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管称宫旁组织;子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过
  *主韧带:[U]固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构 [/U]
  *骶子宫韧带:维持子宫前倾位
  输卵管(8-14cm)由内向外分为:
  间质部: 潜行在子宫壁内部分,长约1cm,管腔最窄
  峡 部: 细而较直,管腔较窄,长2~3cm
  壶腹部: 管腔宽大且弯曲,长5~8cm,内含丰富皱襞
  伞 部: 长1~1.5cm,开口于腹腔,开口处有许多指状突起,有“拾卵”作用
  输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动,均受性激素影响而有周期变化。
  卵巢表面[U]无腹膜[/U],由[U]生发上皮[/U]覆盖。
  上皮深面有一层致密纤维组织称卵巢[U]白膜[/U]。
  实质(各级卵泡);髓质(血管、神经、淋巴)
  青春期前卵巢表面[U]光滑[/U];青春期开始排卵后,表面逐渐[U]凹凸不平[/U]。成年女性卵巢约4cm×3cm×1cm大,重5~6g,灰白色;绝经后卵巢[U]变小变硬[/U]。
  【练习题】
  关于生殖器解剖,下列哪项是错误的( )
  A.阴道粘膜由复层鳞状上皮所覆盖,无腺体
  B.子宫颈阴道部亦为鳞状上皮所覆盖
  C.宫颈管粘膜为高柱状上皮所覆盖,有腺体
  D.宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处为宫颈癌好发部位
  E.子宫峡部粘膜与宫颈粘膜相同  
   [答疑编号500838010103]
  『正确答案』E
          
  (三)女性生殖器官血管、神经和淋巴
   1.卵巢动脉 自[U]腹主动脉[/U]发出。
  2.子宫动脉 为[U]髂内动脉[/U]前干分支。到达子宫外侧,相当子宫颈内口水平约2cm处,横跨输尿管至子宫侧缘,分上下两支。上支较粗称宫体支,至宫角处又分宫底支(分布子宫底部)输卵管支(分布于输卵管)及卵巢支(与卵巢动脉末梢吻合);下支较细称宫颈-阴道支(分布于宫颈及阴道上段)。
  3.阴道动脉 为[U]髂内动脉[/U]前干分支。分布于[U]阴道中下段[/U]
  4.阴部内动脉
  【练习题】
   1.子宫动脉来自( )
   A.腹主动脉
   B.髂总动脉 
   C髂内动脉
   D.髂外动脉
   E.肾动脉  
   [答疑编号500838010201]
  『正确答案』C
  2.卵巢动脉来自( )
  A.腹主动脉
  B.髂总动脉
  C.髂内动脉
  D.髂外动脉
  E.肾动脉   
   [答疑编号500838010202]
  『正确答案』A
  淋巴分布
  外生殖器淋巴
  腹股沟浅淋巴结:上组收纳外生殖器、阴道下段、会阴及肛门部的淋巴 下组收纳会阴及下肢的淋巴
  腹股沟深淋巴结:收纳阴蒂、腹股沟浅淋巴,汇入髂外及闭孔等淋巴结
  盆腔淋巴
  髂淋巴组(由髂内、髂外及髂总淋巴结组成)
  骶前淋巴组(位于骶骨前面)
  腰淋巴组(位于腹主动脉旁)
  淋巴流向
  阴道下段淋巴
  →腹股沟浅淋巴结。
  阴道上段淋巴与宫颈淋巴
  →髂内及闭孔淋巴结,小部汇入髂外淋巴结
  →骶前淋巴结。
  宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴
  →腰淋巴结,小部分汇入髂外淋巴结。
  宫体两侧淋巴
  →沿圆韧带至腹股沟浅淋巴结。
  神经支配
  1.外生殖器的神经支配: 主要由阴部神经支配。
  分成会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经(又称痔下神经)3支,分布于会阴、阴唇及肛门周围。
  2.内生殖器的神经支配:
  主要由交感神经和副交感神经支配。
  交感神经纤维进入盆腔后分为卵巢神经丛(分布于卵巢和输卵管)和骶前神经丛(分布于宫体、宫颈、膀胱上部等)。[U]子宫平滑肌有自主节律活动[/U],完全切除其神经后仍能有节律性收缩,并能完成分娩活动。低位截瘫产妇仍能自然分娩。
          
  (四)骨盆
  一、骨盆的组成骶骨+尾骨+左右两块髋骨
  二、骨性标志:骶骨岬 、耻骨联合、坐骨棘、坐骨结节
  三、关节 耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节
  四、韧带 骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带;骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带,[U]骶棘韧带宽度=坐骨切迹宽度,是判断中骨盆是否狭窄的重要指标[/U]
  五、骨盆以界线分为假骨盆和真骨盆。
  真骨盆有上、下两口,上口(界线平面)为骨盆入口,下口为骨盆出口,两口之间为骨盆腔。
  六、骨盆轴
  七、骨盆径线:
  入口平面:[U]前后径(真结合径) :约为11cm[/U]
   骶耻外径、对角径
  横径:约为13cm
   髂棘间径、髂脊间径
  斜径:约为12.75cm
  [U]骶耻外径 (正常值18~20cm)[/U]
  对角径: 正常值12.5~13cm
  减1.5~2cm=真结合径:正常值11cm
  测量时期以妊娠24~36周   
  1.髂棘间径 正常值23~26cm
  2.髂脊间径 正常值25~28cm
  中骨盆: 前后径:约为11.5cm
  [U]横径:约为10cm(最小径线)[/U]
   坐骨棘间径、坐骨切迹宽度
  坐骨棘间径 正常值10cm
  坐骨切迹宽度(骶结节韧带宽度)
  5.5-6cm
  出口平面:
  横径:约为8.5~9.5cm
   坐骨结节间径、耻骨弓角度
  前矢状径:约为6cm
  [U]后矢状径:约为8.5cm[/U]
   后矢状径
  [U]坐骨结节间径(出口横径)[/U]
  骨盆径线考点:
  入口:[U]前后径:约为11cm[/U] (骶耻外径/对角径)
     横径:约为13cm (髂棘/脊间径)
     斜径:约为12 .75cm
  中骨盆:前后径:约为11.5cm
      [U]横径:约为10cm[/U] (坐骨棘间径/坐骨切迹)
      出口: 前后径:平均值11.5cm
      [U]横径:约为9cm[/U] (坐骨结节间径/耻骨弓角度)
      前矢状径:约为6cm
      [U]后矢状径:约为8.5cm [/U]
  若:[U]出口横径+后矢状径≥15cm,则一般大小的胎头可经阴道分娩。[/U]
  【骨盆测量】
  骨盆外测量:
  髂棘间径
  髂脊间径
  骶耻外径
  坐骨结节间径(出口横径)
  出口后矢状径
  耻骨弓角度
  骨盆内测量:
  对角径
  坐骨棘间径
  坐骨切迹宽度
  八、骨盆的类型
  1.女型 为女性正常骨盆,[U]最常见[/U]。入口呈横椭圆形,入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直,坐骨棘不突出,耻骨弓较宽,[U]坐骨棘间径≥10cm[/U]。我国妇女约占半数。
  2.扁平型 [U]较常见[/U]。入口呈扁椭圆形,横径大于前后径。耻骨弓宽,骶骨失去正常弯度,变直向后翘或深弧型,故骨盆[U]浅[/U]。我国妇女约占25%。
  3.类人猿型 骨盆入口呈长椭圆形,入口前后径大于横径。骨盆两侧壁内聚,坐骨棘较突出。坐骨切迹较宽,耻骨弓较窄,骶骨向后倾斜,故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节,类人猿型骨盆较其他类型[U]深[/U]。我国妇女约占15%。
  4.男型 [U]少见[/U]。入口略呈三角形,两侧壁内聚,坐骨棘突出。耻骨弓较窄,坐骨切迹窄呈高弓形,骶骨较直而前倾,出口后矢状径较短。骨盆腔呈[U]漏斗形[/U]。
  上述4种骨盆基本类型是理论上分类,临床所见多是混合型骨盆。
  (五)骨盆底
  由多层肌肉和筋膜构成,封闭骨盆出口,承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底由外向内分为3层。
  1.外层 由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉(球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌)及一括约肌(肛门外括约肌)组成。球海绵体肌收缩时能紧缩阴道又称阴道括约肌。
  2.中层:为泌尿生殖膈。由上下两层筋膜及其间会阴深横肌及尿道括约肌(环绕尿道,控制排尿)组成,其中有尿道和阴道穿过。
  3.内层:为盆膈。是骨盆底最坚韧的一层,由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。有尿道、阴道和直肠穿过。肛提肌构成骨盆底大部分。每侧肛提肌自前内向后外由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌3部分组成。肛提肌起最重要的支持作用。因肌纤维在阴道和直肠周围交织,有加强肛门和阴道括约肌的作用
  (五)会阴
  会阴——是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织,厚3~4cm,由外向内为皮肤、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。中心腱由部分肛提肌及其筋膜和会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体肌及肛门外括约肌的肌腱共同交织而成。
  会阴伸展性大,妊娠后期会阴组织变软,有利于分娩。分娩时保护会阴,避免发生裂伤。
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