2012临床助理医师考试辅导：女性生殖系统（18）

会计考友

[B]第十八单元　女性生殖器损伤性疾病[/B]
子宫脱垂
　　子宫的正常位置和维持子宫正常位置的因素：
　　骨盆底肌肉和筋膜的支托，子宫两侧及后方与骨盆相连的韧带，将子宫固定与骨盆中央，正常时宫颈外口位于坐骨棘水平以上。
　　子宫脱垂的定义：
　　[U]子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂。[/U]
　　病因：
　　分娩损伤：子宫脱垂最常见病因。
　　手术助产、第二产程延长、多次分娩、分娩后过早体力劳动等；
　　长期增加腹压：便秘、长期慢性咳嗽；
　　盆地组织发育不良或退行性变。
　　临床分度：
　　患者用力向下屏气使子宫下降的最低点为诊断标准：
　　[U]Ⅰ[/U][U]轻型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；[/U]
　　[U]重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈；[/U]
　　[U]Ⅱ[/U][U]轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；[/U]
　　[U]重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外；[/U]
　　[U]Ⅲ[/U][U]宫颈及宫体全部脱出阴道口外[/U]
　　临床表现：
　　症状：
　　Ⅰ度患者多无自觉症状；
　　Ⅱ Ⅲ 度患者有不同程度的腰骶部疼痛和下坠感；
　　腹压增加，自觉有块儿状物自阴道脱出，严重者休息不回缩；
　　Ⅲ 度伴重度阴道前壁脱出可出现尿潴留和张力性尿失禁；
　　体征：
　　Ⅱ Ⅲ 度患者可见宫颈及阴道粘膜明显增厚、宫颈肥大、宫颈延长。
　　治疗：
　　无症状者无需治疗；
　　有症状者：
　　1.保守治疗：支持疗法、病因治疗、子宫托；
　　2.手术治疗：
　　※阴道前后壁修补术：Ⅰ、Ⅱ度阴道前后壁脱垂；
　　※Macheater手术（阴道前后壁修补+主韧带缩短+宫颈部分切除术）：Ⅱ Ⅲ 度，年轻，希望保留子宫患者；
　　※经阴道子宫全切术+阴道前后壁修补术：
　　Ⅱ Ⅲ 度，老年，不需要保留子宫患者；
　　※阴道纵隔成形术：老年不能耐受手术者；
　　预防：
　　提倡晚婚、晚育，防止过多、过密生育；
　　正确处理产程，防止产程过长；
　　提高助产技术，保护好会阴；
　　避免产后过早参加体力劳动；
　　提倡做产后保健操；
　　积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘.
          
　　【练习】
　　1.子宫脱垂的主要原因是
　　A.营养不良
　　B.手术损伤
　　C.分娩损伤
　　D.慢性疾病
　　E.过度负重
　　 [答疑编号500838180101]
　　『正确答案』C
　　2.子宫脱垂Ⅰ度重型是指
　　A.宫颈达坐骨棘水平
　　B.宫颈达处女膜缘
　　C.宫颈距处女膜缘＜3 cm
　　D.宫颈距处女膜缘＜4 cm
　　E.宫颈距处女膜缘＞4 cm
　　 [答疑编号500838180102]
　　『正确答案』B
　　3.女，39岁。子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁轻度膨出，张力性尿失禁。妇检：宫颈长约6 cm，子宫后位，正常大小，附件未扪及块物，要求手术治疗。首选手术应是
　　A.阴道前后壁修补术
　　B.子宫切除+阴道前后壁修补术
　　C.曼氏手术
　　D.阴道纵隔形成术
　　E.子宫悬吊术
　　 [答疑编号500838180103]
　　『正确答案』C