2012中医执业医师考试辅导：中医之痰迷心窍

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痰迷心窍证是指痰浊蒙闭心窍所表现的征候。多由温浊内留，久而化痰，或情志不畅，郁而生痰引起。
主要临床表现：院闷作恶，喉间痰呜，意识模糊，语言不清，甚至不省人事，舌苔白腻，脉滑。或精神抑郁，神情淡漠，神志痴呆，哺哺自语，举止失常。卒然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，口吐痰涎，手足抽搐，两目上视，口中如猪羊叫声。
病机分析：本证常见于癫痫疾病或其他慢性病的危重阶段，也可见于外感湿浊之邪，闭阻中焦，酝酿成痰，上蒙心窍者。
神志痴呆，举止失常属癫证。多由情志不畅，郁而成疾，痰蒙心窍所致。肝气郁结，疏泄失常故精神抑郁，神情淡漠；痰迷心窍，故神识痴呆，哺哺自语，举止失常。卒然昏仆，四肢抽搐属痛证。多因先天，或卒然受惊致脏腑功能失调，痰浊伏于心经，肝风内盛，夹伏痰上蒙心窍，则呈发作状态，肝风内动，痰随风升上迷心窍，故卒然昏倒，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣；肝主筋，肝风动目系急，筋膜紧，因此两目上视，手足抽搐，肝气上逆，喉中痰涌，痰为气激，故口中如作猪羊叫声。
外感湿浊之邪，湿浊郁遏中焦，清阳不升，浊气上泛，胃失和降，胃气上逆故胸闷作恶，湿浊久留化痰，痰随气升故喉中痰鸣；痰迷心窍，故意识模糊，语言不清，甚至不省人事。舌苔白腻，脉滑为痰浊内盛之象。
相似证候的辨别：本证同心火亢盛出现神志异常有近似之处。但心火亢盛是一派实热证候，此证则疾的证候突出，如喉间痰鸣、舌苔白腻、胸闷泛恶、口吐涎沫等。如果在此证上再见火热之症，则辨为痰火扰心。
辨证注意点：
①抓住心窍为痰所阻，神志异常的特点；
②抓住痰浊上泛；
③除湿热病之外，此证常有反复发作史。