2012中西医助理医师考试辅导：新生儿破伤风

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【概述】新生儿破伤风是由于断脐处理不善，感染破伤风杆菌所致。临床以出现唇膏口撮，牙关紧闭，苦笑面容，甚或四肢抽搐，角弓反张等为特征。多在出生4～7天发病。中医称为“脐风”。
【病因病理】本病的发病原因，主要是因新生儿断脐时使用的用品不洁，或断脐后护理不当，为风冷水湿秽毒之邪所侵而致。外来邪毒侵入脐中，经络脉隧受阻，营卫壅滞，气血运行不畅，经脉为邪毒所闭，肝风内动，而成四肢抽搐，角弓反张等证候。若邪毒中脏，肝木乘脾坝u唇青口噤，牙关紧闭，脐黑。若不及时救治，则病情迅速恶化而导致死亡。
【诊断要点】
1.有断脐不洁史。发病时间在生后3～14天。
2.出现典型症状，如苦笑面容，牙关紧闭，阵发性抽搐，肢体强直等。
3.脐部分泌物培养，可查到破伤风杆菌。
【辩证分型】
症状：形寒身热（或无热），口撮唇紧，舌体强硬，啼声难出，牙关紧闭，不能吮乳。时吐白沫，吞咽困难，口眼颜面牵引，面呈苦笑，但神志一般尚属清楚。
严重者面青唇紫，颈项强直，角弓反张，四肢抽搐频频，脐突肚紧，甚则脐边青黑，呼吸喘促，汗出不止而致死亡。
证候分析：断脐不洁，风冷水湿秽毒之邪侵入脐中，传入经脉，营卫壅滞，内风陡起，筋脉拘急，故见唇青口撮，牙关紧闭，不能吮乳，啼哭不出，口眼颜面牵引，四肢抽搐呈苦笑面容。邪毒侵入督脉，故颈项强直，角弓反张。邪毒中脏，肝木乘脾，故喉间疾鸣，口吐涎沫。脐边青黑，是邪毒中脏的恶候。指纹青紫，也是邪毒内侵之象。