2011年公卫助理医师考试辅导：肾综合征出血热治疗

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肾综合征出血热治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗及液体疗法，中晚期则进行对症治疗。“三早一就一少”仍为本病治疗原则，即早期发现、早期诊断、早期治疗和就近治疗及少搬动。把好“三关”（休克、出血、肾功能不全）。
　　（一）发热期
　　1.控制感染
　　发病4日以内病人可应用利巴韦林，每日1g，加入10%葡萄糖液中静滴，持续3～5日进行抗病毒治疗。
　　2.减轻外渗
　　早期卧床休息，为降低血管通透性可给予路丁、维生素C等。每日输注平衡盐液和葡萄糖盐水1000ml左右，高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。发热后期给予20%甘露醇125～250ml静滴，以提高血浆渗透压，减轻外渗和组织水肿。
　　3.改善中毒症状
　　中毒症状重者可给予地塞米松5～10mg静滴，以降低血液黏滞性。
　　（二）低血压休克期
　　1.补充血容量：宜早期、快速和适量，争取4小时内血压稳定。忌单纯输入葡萄糖液。胶体溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和白蛋白。由于本期存在血液浓缩，故不宜应用全血。补容期间应密切观察血压变化，血压正常后输液仍需维持24小时以上。
　　2.纠正酸中毒：主要用5%碳酸氢钠溶液，每次5ml／kg；根据病情每日给予1～4次。
　　3.血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用：经补液、纠正酸中毒，血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如多巴胺10～20mg／100ml液体静滴，或山莨菪碱（654-2）0.3～0.5mg／kg静脉注射。同时亦可用地塞米松10～20mg静滴。
　　（三）少尿期
　　1.稳定内环境
　　维持水、电解质、酸碱平衡。
　　2.促进利尿
　　可应用20%甘露醇125ml静注，以减轻肾间质水肿。不宜长期大量应用。常用的利尿药物速尿，可从小量开始，逐步加大剂量。
　　3.导泻和放血疗法
　　防止高血容量综合征和高血钾，少尿期可进行导泻，常用甘露醇25g，每日2～3次口服。亦可应用硫酸镁或中药大黄煎水口服。
　　4.透析疗法
　　明显氮质血症、高血钾或高血容量综合征病人，可应用血液透析或腹膜透析。
　　（四）多尿期
　　1.维持水与电解质平衡。
　　2.防止继发感染
　　本期易发生呼吸道和泌尿感染，发生感染后应及时诊断和治疗。
　　（五）恢复期
　　治疗原则为补充营养，逐步恢复工作。出院后应休息1～2个月。定期复查肾功能。