中医基础医学理论：气血失常中医病机

会计考友

　　气血失常是指气和血亏损不足、生理功能异常及气与血关系失调等病理变化。
　　1.气的失常主要包括气虚和气机失调两个方面的病理变化。
　　（1）气虚：气虚是指气不足，导致脏腑组织功能减退、抗病能力下降的病理状态。气虚的形成多由先天禀赋不足、后天失调及脏腑功能失调致气的生成不足。
　　气虚的病变表现为推动无力、固摄失职、气化不足等异常改变，如精神疲乏、少气懒言、自汗出、易于感冒等。气虚病变进一步发展，还可导致精、血、津液的多种病变。
　　（2）气机失调：气机失调是指气的升降出入运动失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等方面的病理状态。
　　气滞：是指气运行不畅而郁滞的病理变化。多由于情志抑郁，或痰湿、食积、瘀血等实邪阻滞，影响到气的正常流通，形成局部或全身的气机不畅或阻滞不通，从而导致某些脏腑、经络功能障碍。在临床上以肺气壅滞、脾胃气滞、肝郁气滞为多见。由于气机郁滞不畅是气滞的病机特点，故气滞局部以闷、胀、痛等症为常见表现。
　　气逆：是指气机升降失常，气逆于上的病理状态。气逆的发生，多由情志内伤，或饮食不当，或外邪侵犯，或痰浊壅滞等原因，使脏腑之气不降反升或升之太过所致。气逆病变以肺、胃、肝等脏腑为多见。如肺气上逆，可见咳嗽、气喘；胃气上逆，可见恶心、呕吐；肝气上逆，可见头胀，头痛，面红目赤，甚则血随气逆而见咯血、吐血等。
　　气陷：气陷是以气虚无力升举为主要特征的一种病理状态。多由气虚进一步发展而致，与脾气虚的关系最为密切。脾主升，脾气虚弱，升举无力，易导致气陷，故又称“中气下陷”。主要表现为内脏下垂，如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等，并可伴见腰腹胀满重坠、便意频频以及短气乏力等症。
　　气闭：气闭是指气的出入受阻，脏腑经络气机闭塞不通的一种病理状态。多因情志抑郁，或外邪、痰浊等阻滞气机出入所致。气闭病变大多病情较急，常表现为突然昏厥、不省人事、四肢欠温、呼吸困难、面唇青紫等。
　　气脱：气脱是指气不内守而外脱散失，导致机体功能突然衰竭的一种病理状态。多因久病、重病，正气极度虚损，以致气不内守而散失，或因大汗、大出血、频繁吐泻等，致使气随津泄或气随血脱所致。临床表现为面色苍白、汗出不止、四肢厥冷、脉微欲绝等症。
　　2.血的失常主要包括血虚、血瘀、血热、出血等方面的病理变化。
　　血虚：血虚是指血液不足，濡养功能减退的病理状态。其形成的原因：一是失血过多，血液未能及时生成补充；二是化源不足，血液生成减少；三是久病或劳神过度等因素，致阴血耗损；四是瘀血阻滞，新血不生。临床表现以眩晕、面色无华、唇、舌、爪甲淡白无华等为主要特征。
　　血瘀：血瘀是指血液运行不畅的病理状态。多因气滞而使血行受阻；或因气虚而使血行迟缓；或因痰阻于脉络，阻碍血行；或因寒邪入血，血为寒凝；或因邪热煎熬，血液粘稠等，均可形成血瘀，甚则血液瘀结而成瘀血。血液瘀滞于脏腑、经络等某一局部时，则使局部经脉不通，表现为疼痛，多为刺痛而有定处，甚则形成肿块，称为癥积。同时伴见皮肤、面、唇、舌青紫色暗等表现。一般认为，血瘀与瘀血的概念不同。血瘀是指血液运行瘀滞不畅的病理，而瘀血则是血液运行失常的病理产物，又可成为继发性致病因素。但二者密切相关，血液瘀滞可形成瘀血，瘀血内阻又可致血行不畅。
　　血热：血热是指血分有热，血流加速的病理状态。多因外感热邪，或寒邪入里化热，或情志郁结化火，伤及血分所致。血分有热，血液运行加速，则灼伤脉络，迫血妄行。热邪既可扰乱心神，又可煎熬阴血津液，故血热的病理变化，以既有热象，又有动血、扰神及伤阴为特点。临床表现为发热、面赤舌红、心烦、脉数，甚则出血、神昏等症。
　　出血：出血是指血液溢于脉外的病理状态。形成原因多由火气上逆，或热邪迫血妄行，或气虚不能固摄，或外伤损伤脉络所致。出血主要有吐血、咳血、便血、尿血、月经过多、以及鼻衄、齿衄、肌衄等。由于出血的原因、部位不同，出血的具体表现及病理亦各不相同。