2013妇产科主治医师考试常考考点精选3

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胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
·临床表现：妊娠晚期突然下腹痛与阴道出血中华考试网
·鉴别诊断：

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胎盘早剥[/TD]

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前置胎盘[/TD][/TR]

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常见诱因[/TD]

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血管病变或外伤，子宫体积骤减[/TD]

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经产妇，胎盘异常[/TD][/TR]

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腹痛[/TD]

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剧烈[/TD]

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无[/TD][/TR]

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阴道出血[/TD]

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内出血，与全身状况不成正比[/TD]

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外出血，与全身状况成正比[/TD][/TR]

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子宫[/TD]

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子宫板样硬，有压痛，子宫较孕周大[/TD]

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软，无压痛，子宫与孕周一致[/TD][/TR]

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胎位胎心[/TD]

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胎位不清，胎心音弱或消失[/TD]

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胎位清楚，胎心音一般正常[/TD][/TR]

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B超[/TD]

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有假阴性[/TD]

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>95%诊断率[/TD][/TR]

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胎盘检查[/TD]

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早剥部分有凝血块压迹[/TD]

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无凝血块压迹，胎膜破口

距胎盘边缘7cm[/TD][/TR]

·并发症：1.DIC;2.产后出血;3.急性肾功能衰竭;4.羊水栓塞。
【处理】
抗休克，防治DIC和肾功衰，及时终止妊娠。
前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
·分类及临床表现：典型症状：无诱因，无痛性，反复阴道流血。一般情况与出血量成正比。
(1)完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。初次出血时间早;
(2)边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量少;
(3)部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。初次出血时间、出血量、反复此时介于两者之间。
胎儿窘迫
·临床表现：(1)急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期。胎心率异常：心率变化是主要征象。正常心率：120～160。(2)慢性胎儿窘迫：胎动减少、消失。
·处理：急性胎儿窘迫：(1)一般处理：左侧卧位，给氧，纠正脱水，酸中毒及电解质紊乱;(2)病因治疗;(3)尽快终止妊娠：宫口未开行剖宫产指征：a胎心率180，伴羊水污染二度b.羊水污染三度，伴羊水少c.胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速d.胎儿头皮血pH
妊娠期糖尿病：GDM妊娠期发生糖尿病或葡萄糖耐量异常者，已知有糖尿病而合并妊娠者不包括在内。妊娠后首次发现或发病的糖尿病。
·诊断：
(1)病史：有糖尿病家族史;年龄大于30岁;肥胖;巨大儿分娩史;无原因反复流产史、死胎、死产等。
(2)临床表现：“三多一少”;
(3)血糖测定：50克葡萄糖筛查试验：孕24～28周的孕妇，1小时血糖值≥7.8mmol/L为阳性;两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L可诊断为糖尿病;确诊：糖耐量试验(OGTT)。