2013内科主治医师考试辅导：广义的血清病

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因输注异种血清导致的变态反应。临床主要表现为发热、各种形态的皮疹、淋巴结肿大、水肿、关节痛等；严重的可出现肝、肾等损害，喉水肿，过敏休克等，危及生命。广义的血清病则泛指外来抗原引起的上述反应，有人将其称为血清病样反应。
血清病属盖尔和库姆斯二氏分型的Ⅲ型变态反应。抗原导致机体产生抗体，抗原抗体形成复合物，沉积于血管壁，引起血管炎及继之发生的一系列组织损害。典型的血清病在用药后1～2周发生；如果患者过去曾用过这类药物，则症状可在1～2天甚至数分钟内发生。因注射血清而发生的血清病，临床表现一般较轻，常在3～5天后随着异体血清的水平逐渐下降，症状也逐渐消失。
治疗的目的主要在于减轻症状，保护脏器。水杨酸化合物如乙酰水杨酸（阿司匹林）对退热和缓解关节痛有效；皮肤止痒可服用抗组胺药，外用止痒剂；症状严重的如发生过敏休克、喉水肿等时，要及时注射0.1%肾上腺素和配合其他抢救措施；有内脏病变的要应用肾上腺皮质激素治疗。
严格掌握用药适应症是防止血清病的最重要措施。应用血清制剂前应常规作皮肤试验。如果皮试为阳性反应而又非用血清制剂不可，应将其稀释后分次按快速脱敏法注射。这种治疗有可能产生严重反应，所以必须在有经验的医师指导下，作好一切抢救准备后才能进行。