2013内科主治医师考试辅导：转换性障碍概述

会计考友

　　心理冲突引起躯体症状，在其潜意识中转换成类似神经系统的疾病。
　　转换性障碍起病于青少年或成年早期，但也可以是任何年龄。女性多见。那些不完全符合转换性障碍或躯体化障碍诊断标准的个别的转换性症状常见于非精神科的医疗过程中。
　　症状和诊断
　　本病的症状在潜意识中形成，范围局限于类似神经系统的疾病，通常是共济失调，无力，单个肢体麻木，或躯体某部分感觉丧失。其他症状包括假性抽搐发作，单一的特殊感觉丧失，如视觉（失明，复视）或听觉（耳聋），失音，吞咽困难，喉部紧收感和尿潴留。
　　起病通常和心理社会应激事件有关。症状必须具有临床意义，亦即症状必须严重到足以对病人的社会，职业和其他重要功能造成影响。病人可以仅有一次发作，也可有多次发作，发作时间常常是短暂的。这些有转换性症状的病人住院后，一般2周后病情缓解。然而20%~25%的病人1年之内复发，部分病人症状迁延成慢性。
　　最初的诊断可能比较困难，因为病人的症状是躯体疾病的表现。同时，医生所受的教育训练使得其总是从躯体疾病中寻找目前躯体症状的原因。通常在经过系统的体格检查和实验室检查，排除与目前症状表现相符的躯体疾病后，才考虑诊断本病。虽然本病诊断中排除可能的躯体疾病非常关键，早期考虑到本病可以避免不必要的昂贵的检查费用和检查本身的危险性，以及过多检查对疾病诊断的延误。诊断中最有价值的线索是转换性症状与已知的解剖和生理机制不符。
　　治疗
　　可靠的医患关系是治疗的基础。在排除躯体疾病后，可向病人保证他或她并不存在严重的躯体疾病，通常病人会开始感觉放松，症状减轻。如果病人起病前有心理刺激因素，则心理治疗可能会有帮助。
　　所有治疗中，没有特别有效的治疗方法。催眠治疗中，在病人被催眠时，可发掘潜在的病理心理机制，病人清醒后可继续讨论这些问题。药物催眠分析和催眠治疗相似，只是病人在药物诱导下进入半睡眠状态。行为矫正，包括松弛治疗对部分病人有效。