2011年外科手术指导：神经鞘瘤切除术手术步骤详解

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　　1.切口
　　以病灶为中心，距棘突约3cm左右，作纵形或弧形切口。
　　2.肿瘤椎管内部分的切除
　　切开皮肤后，潜形向棘突处（即背正中线）分离。按椎板切除术的步骤切除椎板，将硬脊膜显露、剪开，分离肿瘤，把肿瘤的椎管内部分切除，并试把突向椎间孔外的肿瘤拉入椎管内切除。如肿瘤突出较大，不能拉入时，可用钝器把椎间孔的肿瘤残端向外推出。硬脊膜缺损如较小，可以直接缝合，如缺损较大，则用筋膜修复。
　　3.肿瘤椎管外部分的切除（哑铃形神经鞘绝大多数发生在胸椎，故以此为例说明）在原皮肤切口下切开斜方肌及菱形肌，拉开骶棘肌，结扎小血管，显露肋骨及横突。根据肿瘤大小决定切除肋骨的数目（一般不超过2～3根）。骨膜下剥离，切除选定的肋骨脊柱端约4～6cm及脊椎横突，结扎及切断肋间血管、神经及肌束，推开胸膜，显露肿瘤，分离四周的粘连即可将肿瘤剔出。