2012临床助理医师考试辅导：泌尿系统（8）
第八单元 尿道损伤（八）尿道损伤
（1）分类
（2）临床表现
（3）诊断
（4）治疗
一、分类
分为开放性和闭合性两类。
开放性损伤多因弹片、锐器伤所致，常伴有阴囊、阴茎或会阴部贯通伤。
闭合性损伤为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。
尿道损伤多见于男性。男性尿道以尿生殖膈为界，分为前后两段。
前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。
● 前尿道的球部和后尿道的膜部损伤为多见。
● 球部损伤多为会阴部骑跨伤时将球部尿道挤压在硬物与耻骨之间致该段尿道挫伤、裂伤或完全裂伤。
● 后尿道损伤多见于耻骨骨折时，尿道生殖膈移位、产牛剪刀样暴力，使薄弱的尿道膜部撕裂，甚至使前列腺尖处撕裂移位。
二、临床表现——注意前/后尿道不一样。
球部（前尿道）
膜部（后尿道）
（一）休克
一般无
出血量较多，约半数出现休克
（二）尿道流血
较明显
较少
（三）排尿困难
较严重时，因疼痛和括约肌痉挛，出现排尿困难；尿道完全断裂时，可发生急性尿潴留。
急性尿潴留
（四）尿外渗
波及会阴、阴囊、阴茎和下腹部
耻骨后间隙和膀胱前列腺周围的血肿与尿外渗
三、诊断
（一）病史与体检
题干所提供病史
正确选项
会阴部骑跨伤后出现尿道外口流血和会阴部、阴囊青紫及尿外渗
尿道球部损伤
骨盆挤压伤后出现排尿困难，骨盆挤压痛及直肠指诊时发现前列腺部空虚或囊性感
后尿道损伤
指套上有血迹
合并直肠损伤
（二）导尿
在无菌条件下试行导尿，如导尿管能经尿道外口插入膀胱，说明尿道损伤轻，多为挫伤或轻微裂伤；
如导尿管不能插入膀胱，说明尿道损伤严重，多为严重撕裂或离断伤。
注意：该检查不能反复试插，以免加重损伤或导致感染。
（三）X线检查
骨盆拍片可见骨盆骨折；尿道造影可见造影剂外溢，发现尿道损伤部位及损伤程度。
四、治疗
（一）紧急处理
包括止血和抗体克。
（二）保守治疗
适应症：适用于尿道损伤轻微，无活动性大出血及尿外渗患者。
可经尿道留置导尿管引流尿液2～3周，加强抗感染治疗，预防感染性尿道狭窄。
（三）手术治疗
l.膀胱造瘘术（后尿道）
伤后尿道出血多，排尿障碍明显或尿潴留者均应做膀胱造瘘术。尤其是后尿道损伤患者，主张仅做膀胱造瘘术，3～6个月再行尿道重建术。
2.尿道端-端吻合术（前尿道）
对球部尿道严重撕裂或断裂且伴有出血及尿外渗者，应立即经会阴行尿道端端吻合术，并引流血肿及尿外渗。
3.尿道会师牵引术——目的：恢复尿道连续性，避免尿道分离形成较严重的瘢痕狭窄。
方法：切开膀胱后，以金属尿道探为引导，经尿道置气囊尿管入膀胱后，利用气囊将分离的后尿道近端向远端牵引，缩短后尿道断端的距离，术后3周拔除尿管。
4.合并伤处理
● 直肠损伤——可早期修补，并做暂时性结肠造瘘；
● 后尿道损伤并直肠瘘——伤后3～6个月后再行修补术。
● 后尿道损伤并发尿道狭窄的处理
A.轻者可行尿道扩张；
B.严重狭窄或闭锁者，在伤后3～6个月行尿道内切开，或经会阴行尿道狭窄瘢痕切除+尿道端端吻合术。
【实战演习】
1.男性，50岁，骑跨在树干上，会阴部受伤。伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛。可能性最大的诊断是
A.会阴部软组织损伤
B.尿道球部损伤
C.尿道膜部损伤
D.膀胱破裂
E.骨盆骨折
[答疑编号500837080101]
『正确答案』B
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