2012临床助理医师考试辅导：泌尿系统（8）

会计考友

[B]第八单元　尿道损伤[/B]

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（八）尿道损伤[/TD]

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（1）分类

（2）临床表现

（3）诊断

（4）治疗[/TD][/TR]

　　[B]一、分类[/B]
　　分为开放性和闭合性两类。
　　开放性损伤多因弹片、锐器伤所致，常伴有阴囊、阴茎或会阴部贯通伤。
　　闭合性损伤为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。
　　尿道损伤多见于男性。男性尿道以尿生殖膈为界，分为前后两段。
　　前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。
　　● 前尿道的球部和后尿道的膜部损伤为多见。
　　● [U]球部损伤多为会阴部骑跨伤时[/U]将球部尿道挤压在硬物与耻骨之间致该段尿道挫伤、裂伤或完全裂伤。
　　● [U]后尿道损伤多见于耻骨骨折时[/U]，尿道生殖膈移位、产牛剪刀样暴力，使薄弱的尿道膜部撕裂，甚至使前列腺尖处撕裂移位。
　　[U]二、临床表现——注意前/后尿道不一样。[/U]

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球部（前尿道）

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膜部（后尿道）

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（一）休克[/TD]

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一般无[/TD]

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出血量较多，约半数出现休克[/TD][/TR]

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（二）尿道流血[/TD]

[TD]

较明显[/TD]

[TD]

较少[/TD][/TR]

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（三）排尿困难[/TD]

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较严重时，因疼痛和括约肌痉挛，出现排尿困难；尿道完全断裂时，可发生急性尿潴留。[/TD]

[TD]

急性尿潴留[/TD][/TR]

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（四）尿外渗[/TD]

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波及会阴、阴囊、阴茎和下腹部[/TD]

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耻骨后间隙和膀胱前列腺周围的血肿与尿外渗[/TD][/TR]

　　[B]三、诊断[/B]
　　[U]（一）病史与体检[/U]

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[U]题干所提供病史[/U]

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[TD]

[U]正确选项[/U]

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[U]会阴部骑跨伤后出现尿道外口流血和会阴部、阴囊青紫及尿外渗[/U]

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[U]尿道球部损伤[/U]

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[U]骨盆挤压伤后出现排尿困难，骨盆挤压痛及直肠指诊时发现前列腺部空虚或囊性感[/U]

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[TD]

[U]后尿道损伤[/U]

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[U]指套上有血迹[/U]

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[U]合并直肠损伤[/U]

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　　（二）导尿
　　在无菌条件下试行导尿，如导尿管能经尿道外口插入膀胱，说明尿道损伤轻，多为挫伤或轻微裂伤；
　　如导尿管不能插入膀胱，说明尿道损伤严重，多为严重撕裂或离断伤。
　　注意：该检查不能反复试插，以免加重损伤或导致感染。
　　（三）X线检查
　　骨盆拍片可见骨盆骨折；尿道造影可见造影剂外溢，发现尿道损伤部位及损伤程度。
　　[B]四、治疗[/B]
　　（一）紧急处理
　　包括止血和抗体克。
　　（二）保守治疗
　　适应症：适用于尿道损伤轻微，无活动性大出血及尿外渗患者。
　　可经尿道留置导尿管引流尿液2～3周，加强抗感染治疗，预防感染性尿道狭窄。
　　（三）手术治疗
　　l.膀胱造瘘术（后尿道）
　　伤后尿道出血多，排尿障碍明显或尿潴留者均应做膀胱造瘘术。尤其是后尿道损伤患者，主张仅做膀胱造瘘术，3～6个月再行尿道重建术。
　　2.尿道端-端吻合术（前尿道）
　　对球部尿道严重撕裂或断裂且伴有出血及尿外渗者，应立即经会阴行尿道端端吻合术，并引流血肿及尿外渗。
　　3.尿道会师牵引术——目的：恢复尿道连续性，避免尿道分离形成较严重的瘢痕狭窄。
　　方法：切开膀胱后，以金属尿道探为引导，经尿道置气囊尿管入膀胱后，利用气囊将分离的后尿道近端向远端牵引，缩短后尿道断端的距离，术后3周拔除尿管。
　　
　　4.合并伤处理
　　● 直肠损伤——可早期修补，并做暂时性结肠造瘘；
　　● 后尿道损伤并直肠瘘——伤后3～6个月后再行修补术。
　　● 后尿道损伤并发尿道狭窄的处理
　　A.轻者可行尿道扩张；
　　B.严重狭窄或闭锁者，在伤后3～6个月行尿道内切开，或经会阴行尿道狭窄瘢痕切除+尿道端端吻合术。
　　【实战演习】
　　1.男性，50岁，骑跨在树干上，会阴部受伤。伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛。可能性最大的诊断是
　　A.会阴部软组织损伤
　　B.尿道球部损伤
　　C.尿道膜部损伤
　　D.膀胱破裂
　　E.骨盆骨折
　　[答疑编号500837080101]
　　『正确答案』B