2012临床助理医师考试辅导：泌尿系统（15）
第十五单元 鞘膜积液（十五）鞘膜积液
（1）病因
（2）临床分型
（3）临床表现
（4）诊断
（5）治疗
一、病因
鞘膜囊内正常时有少量浆液，当分泌过多或吸收过少时，形成鞘膜积液。www.examｗ.com
鞘膜积液
病因
1.小儿鞘膜积液
先天性鞘突闭合不全
2.原发性成人鞘膜积液
原因不明
3.继发性成人鞘膜积液
与炎症、外伤、肿瘤及丝虫病等有关
二、临床分型
鞘状突不同部位闭合不全，可形成以下几种类型鞘膜积液：
1.睾丸鞘膜积液——鞘状突闭合正常，但睾丸鞘膜囊内有较多液体，呈球形或卵圆形。体检时睾丸不能触及。此型临床多见。
2.精索鞘膜积液——鞘状突两端闭合，而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液。呈椭圆形、梭形或哑铃形。睾丸可触及。
3.睾丸、精索鞘膜积液——鞘状突在内环处闭合，精索处未闭合并与睾丸鞘膜囊相通。外观呈梨形，与腹腔不相通。
4.交通型鞘膜积液——鞘状突完全未闭合，鞘膜囊与腹腔相通，平卧时鞘膜囊内积液可流入腹腔，鞘膜积液减少或消失。
三、临床表现
阴囊内有囊性包块，呈慢性无痛性增大，如积液较多则感阴囊下坠、胀痛和牵拉感。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮，影响排尿、行走和劳动。
四、诊断
鞘膜积液透光试验阳性。
●睾丸鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液——扪不到睾丸；
●精索鞘膜积液位于睾丸上方——睾丸可扪及；
●交通性鞘膜积液——站立时阴囊肿大，平卧后积液流入腹腔，肿块缩小或消失。
五、治疗
类型
治疗方法
婴儿鞘膜积液
常可自行吸收
成人无症状性鞘膜积液
不需要手术
成人积液量大伴有明显症状
行睾丸鞘膜翻转术
交通性鞘膜积液
切断通道在内环外高位结扎鞘突
【实战演习】
1.最常见的鞘膜积液
A.精索鞘膜积液
B.继发性鞘膜积液
C.睾丸精索鞘膜积液
D.交通性鞘膜积液
E.睾丸鞘膜积液
[答疑编号500837150101]
『正确答案』E
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