2012临床助理医师考试辅导：泌尿系统（15）

会计考友

[B]第十五单元　鞘膜积液[/B]

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（十五）鞘膜积液[/TD]

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（1）病因

（2）临床分型

（3）临床表现

（4）诊断

（5）治疗[/TD][/TR]

　　[B]一、病因[/B]
　　鞘膜囊内正常时有少量浆液，当分泌过多或吸收过少时，形成鞘膜积液。www.examｗ.com

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鞘膜积液

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病因

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1.小儿鞘膜积液

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先天性鞘突闭合不全

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2.原发性成人鞘膜积液

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原因不明

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3.继发性成人鞘膜积液

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与炎症、外伤、肿瘤及丝虫病等有关

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　　[B]二、临床分型[/B]
　　鞘状突不同部位闭合不全，可形成以下几种类型鞘膜积液：
　　1.[U]睾丸鞘膜积液——鞘状突闭合正常，但睾丸鞘膜囊内有较多液体，呈球形或卵圆形。体检时睾丸不能触及。此型临床多见。[/U]
　　2.[U]精索鞘膜积液——鞘状突两端闭合，而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液[/U]。呈椭圆形、梭形或哑铃形。睾丸可触及。
　　[U]3.[/U][U]睾丸、精索鞘膜积液——鞘状突在内环处闭合，[/U]精索处未闭合并与睾丸鞘膜囊相通。外观呈梨形，与腹腔不相通。
　　4.[U]交通型鞘膜积液——鞘状突完全未闭合，鞘膜囊与腹腔相通，平卧时鞘膜囊内积液可流入腹腔，鞘膜积液减少或消失。
          [/U]
　　[B]三、临床表现[/B]
　　阴囊内有囊性包块，呈慢性无痛性增大，如积液较多则感阴囊下坠、胀痛和牵拉感。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮，影响排尿、行走和劳动。
　　[U]四、诊断[/U]
　　[U]鞘膜积液透光试验阳性。[/U]
　　●[U]睾丸鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液——扪不到睾丸；[/U]
　　●[U]精索鞘膜积液位于睾丸上方——睾丸可扪及；[/U]
　　●[U]交通性鞘膜积液——站立时阴囊肿大，平卧后积液流入腹腔，肿块缩小或消失。[/U]
　　[B]五、治疗[/B]

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类型

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治疗方法

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婴儿鞘膜积液

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常可自行吸收

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成人无症状性鞘膜积液

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不需要手术

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成人积液量大伴有明显症状

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行睾丸鞘膜翻转术

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交通性鞘膜积液

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切断通道在内环外高位结扎鞘突

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　　【实战演习】
　　1.最常见的鞘膜积液
　　A.精索鞘膜积液
　　B.继发性鞘膜积液
　　C.睾丸精索鞘膜积液
　　D.交通性鞘膜积液
　　E.睾丸鞘膜积液
　　 [答疑编号500837150101]
　　『正确答案』E