2012临床助理医师考试辅导:精神神经系统(19)
第十九单元 精神活性物质所致精神障碍第一节 概述
一、精神活性物质的概念和主要种类
§能够影响人的心境、情绪、行为、改变意识状态, 并有致依赖作用的一类化学物质。
§人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。
§主要种类
·中枢神经抑制剂:阿片类(海洛因、吗啡)、酒精、巴比妥类、苯二氮 类
·中枢神经兴奋剂:苯丙胺类、可卡因、烟草、咖啡因
·致幻剂:大麻、麦角酸二乙酰胺、苯环已哌啶来自www.Examw.com
·挥发性溶剂:丙酮、四氯化碳
二、物质依赖的概念
§使用精神活性物质导致的一种状态
·出现耐受性、戒断症状
·对物质的渴求和追求
·明知有害,不能自已
§包括精神依赖和躯体依赖
·精神依赖:渴求状态和冲动性觅药行为
·躯体依赖:耐受性和戒断综合征的出现
三、耐受性的概念
§以原来剂量使用则达不到使用者所追求的效果
§必须增加使用剂量方能获得所需的效果
§改变成瘾物质使用途径也是耐受性的表现
§耐受性产生的速度和程度不同
§药物耐受性是可逆的, 停药后逐渐消失
四、戒断状态的共同表现
§戒断状态:停止使用或减少使用后所出现的特殊心理生理症状群;发生和持续时间与所用药物的种类及剂量有关
§表现:
·植物神经功能亢进
·意识障碍
·精神病症状
·癫痫发作
第二节 酒精所致精神障碍
一、急性酒中毒的主要临床表现
§单纯性醉酒:快人快语—胡言乱语—不言不语
·额叶皮质脱抑制:兴奋、冲动
·运动中枢脱抑制:共济失调
·脑干网状系统抑制:意识障碍、呼吸、心跳、血压
§病理性醉酒:非中毒剂量下迅速出现、持续数分钟到数小时
·意识障碍:事后不能回忆
·情绪障碍
·行为障碍:冲动毁物、伤人自伤
二、慢性酒中毒的临床表现
§戒酒综合征:戒酒综合征发生于停酒或突然减少酒用量的6~28小时内。焦虑、失眠、震颤;幻觉妄想
·震颤谵妄:意识障碍+粗大震颤,死亡率10%
§精神异常
·遗忘综合征:定向障碍+记忆障碍+错构虚构
·Wernicke脑病:维生素B1缺乏所致
·酒精性痴呆
·幻觉症、妄想症、人格改变
三、酒依赖及戒断症状的处理(治疗原则)
a)戒酒:
i.递减法
ii.一次戒断法——需住院
b)对症治疗
i.戒断症状:苯二氮卓类药物,足量可预防震颤谵妄
ii.抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药、心境稳定剂
c)支持治疗
i.大量B族维生素、营养、神经营养药
d)心理治疗
四、酒精性震颤谵妄的处理
a)对症治疗原则
i.镇静、控制精神症状
ii.支持治疗:大量维生素、纠正水、电平衡
iii.预防和治疗感染
iv.加强护理
页:
[1]