2012临床助理医师考试辅导：精神神经系统（19）

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第十九单元　精神活性物质所致精神障碍
第一节　概述
　　一、精神活性物质的概念和主要种类
　　§能够影响人的心境、情绪、行为、改变意识状态, 并有致依赖作用的一类化学物质。
　　§人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。
　　§主要种类
　　　　·中枢神经抑制剂：阿片类（海洛因、吗啡）、酒精、巴比妥类、苯二氮 类
　　　　·中枢神经兴奋剂：苯丙胺类、可卡因、烟草、咖啡因
　　　　·致幻剂：大麻、麦角酸二乙酰胺、苯环已哌啶来自www.Examw.com
　　　　·挥发性溶剂：丙酮、四氯化碳
　　
　　二、物质依赖的概念
　　§使用精神活性物质导致的一种状态
　　　　·出现耐受性、戒断症状
　　　　·对物质的渴求和追求
　　　　·明知有害，不能自已
　　§包括精神依赖和躯体依赖
　　　　·精神依赖：渴求状态和冲动性觅药行为
　　　　·躯体依赖：耐受性和戒断综合征的出现
　　
　　三、耐受性的概念
　　§以原来剂量使用则达不到使用者所追求的效果
　　§必须增加使用剂量方能获得所需的效果
　　§改变成瘾物质使用途径也是耐受性的表现
　　§耐受性产生的速度和程度不同
　　§药物耐受性是可逆的, 停药后逐渐消失
　　
　　四、戒断状态的共同表现
　　§戒断状态：停止使用或减少使用后所出现的特殊心理生理症状群；发生和持续时间与所用药物的种类及剂量有关
　　§表现：
　　　　·植物神经功能亢进
　　　　·意识障碍
　　　　·精神病症状
　　　　·癫痫发作
          
　　
第二节　酒精所致精神障碍
　　一、急性酒中毒的主要临床表现
　　§单纯性醉酒：快人快语—胡言乱语—不言不语
　　　　·额叶皮质脱抑制：兴奋、冲动
　　　　·运动中枢脱抑制：共济失调
　　　　·脑干网状系统抑制：意识障碍、呼吸、心跳、血压
　　§病理性醉酒：非中毒剂量下迅速出现、持续数分钟到数小时
　　　　·意识障碍：事后不能回忆
　　　　·情绪障碍
　　　　·行为障碍：冲动毁物、伤人自伤
　　
　　二、慢性酒中毒的临床表现
　　§戒酒综合征：戒酒综合征发生于停酒或突然减少酒用量的6～28小时内。焦虑、失眠、震颤；幻觉妄想
　　　　·震颤谵妄：意识障碍+粗大震颤，死亡率10%
　　§精神异常
　　　　·遗忘综合征：定向障碍+记忆障碍+错构虚构
　　　　·Wernicke脑病：维生素B1缺乏所致
　　　　·酒精性痴呆
　　　　·幻觉症、妄想症、人格改变
　　
　　三、酒依赖及戒断症状的处理（治疗原则）
　　a）戒酒：
　　i.递减法
　　ii.一次戒断法——需住院
　　b）对症治疗
　　i.戒断症状：苯二氮卓类药物，足量可预防震颤谵妄
　　ii.抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药、心境稳定剂
　　c）支持治疗
　　i.大量B族维生素、营养、神经营养药
　　d）心理治疗
　　
　　四、酒精性震颤谵妄的处理
　　a）对症治疗原则
　　i.镇静、控制精神症状
　　ii.支持治疗：大量维生素、纠正水、电平衡
　　iii.预防和治疗感染
　　iv.加强护理