2012临床助理医师考试辅导:精神神经系统(10)
第十一单元 蛛网膜下腔出血各种原因引起的脑血管破裂,血液流至蛛网膜下腔的统称。
一、病因
最常见的病因为颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形,约占自发性蛛网膜下腔出血的70%。其他原因有动脉硬化、烟雾病、肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑膜炎及抗凝治疗后等。
二、诊断和鉴别诊断
(一)头部CT
诊断急性蛛网膜下腔出血准确率几近100%。并能发现较大的病灶如血管畸形和大动脉瘤。CT在病因诊断上有优势。
(二)头部MRI和MRA
对引起蛛网膜下腔出血的诊断和病因诊断均有作用。
(三)脑血管造影
是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段,应视为常规性检查。
(四)腰椎穿刺
可作为诊断方法,对已明确蛛网膜下腔出血者应视情况决定是否做腰椎穿刺。
三、临床表现
(一)出血症状
常有诱因。发病突然、剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗等,半数病人有精神症状。一过性意识障碍多见,严重者可昏迷。20%出血后有抽搐发作。
(二)脑神经损害
一侧动眼神经麻痹常见,占6%~20%。
(三)偏瘫
出血后出现偏瘫或轻偏瘫者约占20%。
(四)视力视野障碍
可出现玻璃体膜下出血,视神经盘水肿,偏盲等。
(五)1%的颅内动脉瘤和血管畸形者出现颅内血管杂音
四、处理原则
(一)一般治疗
绝对卧床休息,应用止血剂,镇痛,保持排便通畅,减少颅内压增高的诱因,有明确颅内压增高方可应用脱水药物。
(二)尽早病因治疗
如动脉瘤夹闭术,动静脉畸形或脑肿瘤切除术等。
蛛网膜下腔出血最常见的病因是:
A.高血压
B.脑动脉粥样硬化
C.先天性脑底动脉瘤
D.脑血管畸形
E.血液病
[答疑编号500841110101]
『正确答案』C
患者女性,32岁,出现剧烈头疼和呕吐24小时,经过检查诊断为蛛网膜下腔出血。下述不属于该病常见临床表现的是
A.无明显的偏瘫和偏身感觉障碍
B.明显的偏瘫和偏身感觉障碍
C.有脑膜刺激征
D.血性脑脊液
E.可以出现意识障碍
[答疑编号500841110102]
『正确答案』B
患者女性,40岁,突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时,不发热。无高血压病史。体检:神清,血压轻度增高。右瞳孔散大,对光反应消失,右上睑下垂,眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直,kernig征(+)。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。
首先考虑的诊断是
A.脑实质出血
B.脑膜癌病
C.蛛网膜下腔出血
D.脑膜炎
E.脑瘤
[答疑编号500841110103]
『正确答案』C
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