2012临床助理医师考试辅导：精神神经系统（10）

会计考友

[B]第十一单元　蛛网膜下腔出血[/B][B][/B]
　　各种原因引起的脑血管破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。
　　[B]一、病因[/B]
　　[U]最常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形[/U]，约占自发性蛛网膜下腔出血的70%。其他原因有动脉硬化、烟雾病、肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑膜炎及抗凝治疗后等。
　　
　　[B]二、诊断和鉴别诊断[/B]
　　（一）头部CT
　　诊断急性蛛网膜下腔出血准确率几近100%。并能发现较大的病灶如血管畸形和大动脉瘤。CT在病因诊断上有优势。
　　（二）头部MRI和MRA
　　对引起蛛网膜下腔出血的诊断和病因诊断均有作用。
　　（三）脑血管造影
　　[U]是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段，应视为常规性检查[/U]。
　　（四）腰椎穿刺
　　可作为诊断方法，对已明确蛛网膜下腔出血者应视情况决定是否做腰椎穿刺。
　　
　　[B]三、临床表现[/B]
　　（一）出血症状
　　常有诱因。发病突然、剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗等，半数病人有精神症状。一过性意识障碍多见，严重者可昏迷。20%出血后有抽搐发作。
　　（二）脑神经损害
　　一侧动眼神经麻痹常见，占6%～20%。
　　（三）偏瘫
　　出血后出现偏瘫或轻偏瘫者约占20%。
　　（四）视力视野障碍
　　可出现玻璃体膜下出血，视神经盘水肿，偏盲等。
　　（五）1%的颅内动脉瘤和血管畸形者出现颅内血管杂音
          
　　
　　[B]四、处理原则[/B]
　　（一）一般治疗
　　绝对卧床休息，应用止血剂，镇痛，保持排便通畅，减少颅内压增高的诱因，有明确颅内压增高方可应用脱水药物。
　　（二）尽早病因治疗
　　如动脉瘤夹闭术，动静脉畸形或脑肿瘤切除术等。
　　蛛网膜下腔出血最常见的病因是：
　　A.高血压
　　B.脑动脉粥样硬化
　　C.先天性脑底动脉瘤
　　D.脑血管畸形
　　E.血液病
　　 [答疑编号500841110101]
　　『正确答案』C
　　患者女性，32岁，出现剧烈头疼和呕吐24小时，经过检查诊断为蛛网膜下腔出血。下述不属于该病常见临床表现的是
　　A.无明显的偏瘫和偏身感觉障碍
　　B.明显的偏瘫和偏身感觉障碍
　　C.有脑膜刺激征
　　D.血性脑脊液
　　E.可以出现意识障碍
　　 [答疑编号500841110102]
　　『正确答案』B
　　患者女性，40岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，kernig征（+）。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。
　　首先考虑的诊断是
　　A.脑实质出血
　　B.脑膜癌病
　　C.蛛网膜下腔出血
　　D.脑膜炎
　　E.脑瘤
[答疑编号500841110103]
　　『正确答案』C