2012临床助理医师考试辅导：精神神经系统（20）
第二十单元 精神分裂症分裂的涵义:
1.精神活动与环境不协调；
2.自身知、情、意不协调；
3.人格的分裂（自我及他人边界的模糊）。中华考试网(www．Examw。com)
当前的描述性定义：
1.一组病因未明的精神病；
2.多起病于青壮年；
3.病程多迁延；
4.表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调；
5.一般无意识障碍和智能障碍。
一、主要临床表现
1.阳性症状
认知（幻觉、妄想、联想逻辑障碍）、情感（矛盾、倒错）、意志行为（紧张综合征）。
2.阴性症状
认知（思维贫乏）、情感（情感淡漠）、意志行为（意志缺乏）。
3.认知功能障碍
智能、学习、记忆、注意、言语、运动协调性。
二、临床诊断分型
1.偏执型：最多见，幻觉/妄想为主导。
2.青春型：青春性兴奋为主导。
3.紧张型：紧张综合征为主导。
4.单纯型：慢性起病，阴性症状为主导。
5.未分化型：没有占主导的症状群。
6.残留型：慢性期，阴性症状。
7.分裂症后抑郁：分裂症部分缓解+符合抑郁发作。
三、诊断标准
1.符合描述性的定义
2.症状标准 至少有下列症状中的2项
（1）第二或第三人称幻听。
（2）思维松弛、思维破裂，或逻辑倒错、病理象征性思维。
（3）思维中断被撤走或强制性思维 。
（4）被动被控制或被洞悉体验思维被播散。
（5）原发性妄想或其他荒谬的妄想。
（6）情感倒错，或情感不协调。
（7）紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。
（8）明显的阴性症状。
3.严重标准：自知力障碍
（1）社会功能严重受损。
（2）现实检验能力受损。
（3）无法进行有效交谈。
4.病程标准
（1）病期至少1个月。
（2）排除器质性精神疾病及精神活性物质所致精神障碍。
四、抗精神病药分类：典型与非典型
1.典型（传统，第一代）
（1）作用于D2受体。
（2）改善阳性症状。
（3）阴性和认知功能疗效差。
（4）副作用明显。
（5）代表药：氯丙嗪、氟哌啶醇。
2.非典型（第二代）
（1）D2受体和5-HT2A。
（2）改善阳性、阴性和认知功能症状。
（3）副作用少。
（4）代表：利培酮、氯氮平、奥氮平、奎硫平。
五、抗精神病药的常见不良反应
1.多巴胺能
（1）EPS—抗胆碱能药物：安坦、东莨菪碱。
（2）类帕金森症：运动不能、震颤、肌强直、植物神经功能紊乱（流涎、多汗、皮脂溢出）。
（3）静坐不能。
（4）急性肌张力障碍。
（5）迟发性运动障碍（TD）：减停药、停用抗胆碱能药物，对症处理。
（6）内分泌影响：泌乳素升高，男性乳房发育、女性溢乳、闭经、性欲改变——无特殊处理 。
2.其他
（1）恶性综合征：高热、意识障碍、肌强直、木僵缄默、自主神经系统紊乱---大汗、流涎、心动过速、尿潴留。
（2）癫痫——氯氮平、氯丙嗪。
（3）粒细胞缺乏——氯氮平。
六、药物的选择
1.根据临床相
兴奋躁动：氯丙嗪、奥氮平。
伴有躯体疾病如心血管疾病：氟哌啶醇。
阴性症状突出：激活作用——舒必利。
难治性：氯氮平（易引起粒细胞的缺乏）。
依从性差：长效注射制剂。
2.非典型抗精神病药物：适用绝大多数患者。
七、用药原则
1.单一、足量、足时
（1）低剂量开始、缓慢加量、减少SE。
（2）最小剂量、最佳疗效、最小SE。
（3）疗效差：换用结构不同的药物。
（4）合并治疗：慎重。
（5）难治性：延长疗程，3个月。
（6）维持期：长，减量慢。
2.全病程治疗原则
（1）急性期：6-8周，控制症状，恢复自知力。
（2）巩固期：3-6个月，巩固疗效，防止复发，恢复功能。
（3）维持期：2-5年，复发终生，防止复发。
3.保持依从性
4.剂量：1/4—1/2。新的观点是可耐受的情况下尽可能的接近治疗量。
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