2012临床助理医师考试辅导：女性生殖系统（4）
第四章 妊娠诊断妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。
临床上分为3个时期：
≤13w末 早期妊娠;
第13～27w末 中期妊娠;
第28～41w末 晚期妊娠。
第一节 早期妊娠的诊断
【病史与症状】
1.停经：最早的症状
2.早孕反应：停经6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。
3.尿频：
【体征】
1.乳房变化：蒙氏结节
2.生殖器官变化：黑加征 、停经8周子宫为非孕时2倍；停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。
【辅助检查】
1.超声检查：阴道超声较腹部超声诊断早孕提前1周。
停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎。
2.妊娠试验：
3.宫颈粘液检查：宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，早期妊娠的可能性大。
4.基础体温：双相型体温的妇女，高温相持续18日不降，早孕的可能性大
第二节 中晚期期妊娠的诊断
【病史与症状】
有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大，于妊娠18～20周自觉胎动。
【检查与体征】
1.子宫增大
2.胎动
3.胎体
4.胎心
【辅助检查】
1.超声检查
2.胎儿心电图
【检查与体征】
1.子宫增大——根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以估计胎儿大小及孕周。
2.胎动：孕妇感觉到胎儿躯体活动冲击子宫壁。正常胎动每小时3～5次。
3.胎体：妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦；
胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。
4.胎心：
☆ 于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音；
☆ 妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，每分钟120～160次。
☆ 妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左（右）听到；妊娠24周后 胎心音在胎背侧听得最清楚。
☆ 子宫杂音、腹主动脉音，两种杂音均与孕妇脉搏数一致。
脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响。
【辅助检查】
1.超声检查：可全面反应胎儿宫内状况
2.胎儿心电图：
第三节 胎产式、胎先露、胎方位
胎姿势：胎儿在子宫内的姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。
（一）胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系
（二）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
头先露——
臀先露——
肩先露——
胎方位：胎先露指示点与母体骨盆的关系。
指示点——枕先露以枕骨
面先露以颏骨
臀先露以骶骨
肩先露以肩胛骨
枕先露的胎方位
【练习题】
1.关于早孕诊断，以下哪项错误（ ）
A.子宫增大变软呈球形
B.阴道及子宫颈呈紫蓝色
C.黑格氏征阳性
D.黄体酮实验阳性
E.尿HCG阳性
[答疑编号500838040101]
『正确答案』D
【练习题】
2.25岁初孕妇，G1P0。末次月经记不清楚。产科检查宫高33cm，剑突下2cm，胎心音位于脐下右下方。其孕周是（ ）
A.妊娠满20周
B.妊娠满24周
C.妊娠满28周
D.妊娠满34周
E.妊娠满40周
[答疑编号500838040102]
『正确答案』E
【练习题】
3.在孕妇腹壁上听诊，与胎儿心律一致的杂音是（ ）
A.子宫杂音
B.脐带杂音
C.肠蠕动杂音
D.胎动音
E.腹主动脉杂音
[答疑编号500838040103]
『正确答案』B
【练习题】
A..胎产式
B.胎先露
C.胎方位
D.纵产式
E.横产式
1.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称：
[答疑编号500838040104]
『正确答案』C
2.胎儿脊柱与母体脊柱平行称：
[答疑编号500838040105]
『正确答案』A
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