2012临床助理医师考试辅导:女性生殖系统(1)
第一单元 女性生殖系统解剖第一节 外生殖器
组成:阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭
考点:1.大阴唇为疏松结缔组织,外伤后易形成血肿
2.前庭大腺腺管口闭塞,成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿
3.尿道旁腺易有细菌潜伏
【练习题】 中华考试网(www.Examw。com)
1.外阴的组成正确的是
A.阴阜 、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭
B.阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道口
C.阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口、阴道口
D.大阴唇、小阴唇、阴蒂尿道口、阴道口及处女膜
E.大阴唇、小阴唇、阴蒂、尿道口、阴道口及前庭大腺
[答疑编号500838010101]
『正确答案』A
2.18岁女学生,骑自行车与三轮车相撞,自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外阴解剖学特点,可能发生的是
A.小阴唇裂伤
B.处女膜破裂
C.大阴唇血肿
D.阴道前庭损伤
E.前庭大腺肿大伴出血
[答疑编号500838010102]
『正确答案』C
第二节 内生殖器官
位置 女性内生殖器位于真骨盆内,
组成 包括阴道/子宫/输卵管和卵巢
考点:阴道——
1.前壁长7~9cm,与膀胱和尿道相邻;后壁长10~12cm,与直肠贴近
2.后穹隆最深,与直肠子宫陷凹紧密相邻,临床上可经此处穿刺或引流.
3.阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。
*肌层:内环外纵
*黏膜层由复层鳞状上皮覆盖,无腺体;
*有许多横行皱襞,伸展性较大,易形成血肿
*受性激素影响有周期性变化。
※位置和毗邻:位于盆腔中央,前为膀胱,后为直肠,下端接阴道,两侧有输卵管和卵巢。宫底位于骨盆入口平面以下,宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方
※结构:*底、体、颈、角;
*重约50g,长7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm,容量约5ml ;
*体:颈 儿童1:2 妇女2:1 老年:1:1;
*峡部(未孕1cm——妊娠晚期7~10cm形成子宫下段);
*宫腔为倒三角形、宫颈管为梭形;
*子宫峡部非孕时长约lcm,其上端因解剖上狭窄称解剖学内口;
其下端的子宫内膜转变为宫颈黏膜称组织学内口;
宫颈管下端称宫颈外口,通阴道
子宫组织结构——
①内膜层:内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层,
受卵巢性激 素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近
子宫肌层的1/3内膜,不受卵巢性激素影响,不发生周期变化。
②子宫肌层: 较厚,非孕时厚约0.8cm,由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成,分为内层(肌纤维环行排列)、中层(肌纤维交叉排列)、外层(肌纤维纵(环)行排列)3层。
子宫收缩时压迫血管能有效控制子宫出血。
③子宫浆膜层: 在子宫前面,形成膀胱子宫陷凹;在子宫后面,形成直肠子宫陷凹。
④宫颈:宫颈管黏膜为单层高柱状上皮,黏膜内腺体分泌碱性黏液,形成黏液栓堵塞宫颈管。黏液栓成分及性状受性激素影响,发生周期变化。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖,表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处,是宫颈癌的好发部位。
子宫固定韧带:
*圆韧带:有维持子宫呈前倾位
*阔韧带:外1/3部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带;卵巢内侧与宫角之间的阔韧带称卵巢固有韧带或卵巢韧带;在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称输卵系膜;宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管称宫旁组织;子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过
*主韧带:固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构
*骶子宫韧带:维持子宫前倾位
输卵管(8-14cm)由内向外分为:
间质部: 潜行在子宫壁内部分,长约1cm,管腔最窄
峡 部: 细而较直,管腔较窄,长2~3cm
壶腹部: 管腔宽大且弯曲,长5~8cm,内含丰富皱襞
伞 部: 长1~1.5cm,开口于腹腔,开口处有许多指状突起,有“拾卵”作用
输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动,均受性激素影响而有周期变化。
卵巢表面无腹膜,由生发上皮覆盖。
上皮深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。
实质(各级卵泡);髓质(血管、神经、淋巴)
青春期前卵巢表面光滑;青春期开始排卵后,表面逐渐凹凸不平。成年女性卵巢约4cm×3cm×1cm大,重5~6g,灰白色;绝经后卵巢变小变硬。
【练习题】
关于生殖器解剖,下列哪项是错误的( )
A.阴道粘膜由复层鳞状上皮所覆盖,无腺体
B.子宫颈阴道部亦为鳞状上皮所覆盖
C.宫颈管粘膜为高柱状上皮所覆盖,有腺体
D.宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处为宫颈癌好发部位
E.子宫峡部粘膜与宫颈粘膜相同
[答疑编号500838010103]
『正确答案』E
(三)女性生殖器官血管、神经和淋巴
1.卵巢动脉 自腹主动脉发出。
2.子宫动脉 为髂内动脉前干分支。到达子宫外侧,相当子宫颈内口水平约2cm处,横跨输尿管至子宫侧缘,分上下两支。上支较粗称宫体支,至宫角处又分宫底支(分布子宫底部)输卵管支(分布于输卵管)及卵巢支(与卵巢动脉末梢吻合);下支较细称宫颈-阴道支(分布于宫颈及阴道上段)。
3.阴道动脉 为髂内动脉前干分支。分布于阴道中下段
4.阴部内动脉
【练习题】
1.子宫动脉来自( )
A.腹主动脉
B.髂总动脉
C髂内动脉
D.髂外动脉
E.肾动脉
[答疑编号500838010201]
『正确答案』C
2.卵巢动脉来自( )
A.腹主动脉
B.髂总动脉
C.髂内动脉
D.髂外动脉
E.肾动脉
[答疑编号500838010202]
『正确答案』A
淋巴分布
外生殖器淋巴
腹股沟浅淋巴结:上组收纳外生殖器、阴道下段、会阴及肛门部的淋巴 下组收纳会阴及下肢的淋巴
腹股沟深淋巴结:收纳阴蒂、腹股沟浅淋巴,汇入髂外及闭孔等淋巴结
盆腔淋巴
髂淋巴组(由髂内、髂外及髂总淋巴结组成)
骶前淋巴组(位于骶骨前面)
腰淋巴组(位于腹主动脉旁)
淋巴流向
阴道下段淋巴
→腹股沟浅淋巴结。
阴道上段淋巴与宫颈淋巴
→髂内及闭孔淋巴结,小部汇入髂外淋巴结
→骶前淋巴结。
宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴
→腰淋巴结,小部分汇入髂外淋巴结。
宫体两侧淋巴
→沿圆韧带至腹股沟浅淋巴结。
神经支配
1.外生殖器的神经支配: 主要由阴部神经支配。
分成会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经(又称痔下神经)3支,分布于会阴、阴唇及肛门周围。
2.内生殖器的神经支配:
主要由交感神经和副交感神经支配。
交感神经纤维进入盆腔后分为卵巢神经丛(分布于卵巢和输卵管)和骶前神经丛(分布于宫体、宫颈、膀胱上部等)。子宫平滑肌有自主节律活动,完全切除其神经后仍能有节律性收缩,并能完成分娩活动。低位截瘫产妇仍能自然分娩。
(四)骨盆
一、骨盆的组成骶骨+尾骨+左右两块髋骨
二、骨性标志:骶骨岬 、耻骨联合、坐骨棘、坐骨结节
三、关节 耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节
四、韧带 骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带;骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带,骶棘韧带宽度=坐骨切迹宽度,是判断中骨盆是否狭窄的重要指标
五、骨盆以界线分为假骨盆和真骨盆。
真骨盆有上、下两口,上口(界线平面)为骨盆入口,下口为骨盆出口,两口之间为骨盆腔。
六、骨盆轴
七、骨盆径线:
入口平面:前后径(真结合径) :约为11cm
骶耻外径、对角径
横径:约为13cm
髂棘间径、髂脊间径
斜径:约为12.75cm
骶耻外径 (正常值18~20cm)
对角径: 正常值12.5~13cm
减1.5~2cm=真结合径:正常值11cm
测量时期以妊娠24~36周
1.髂棘间径 正常值23~26cm
2.髂脊间径 正常值25~28cm
中骨盆: 前后径:约为11.5cm
横径:约为10cm(最小径线)
坐骨棘间径、坐骨切迹宽度
坐骨棘间径 正常值10cm
坐骨切迹宽度(骶结节韧带宽度)
5.5-6cm
出口平面:
横径:约为8.5~9.5cm
坐骨结节间径、耻骨弓角度
前矢状径:约为6cm
后矢状径:约为8.5cm
后矢状径
坐骨结节间径(出口横径)
骨盆径线考点:
入口:前后径:约为11cm (骶耻外径/对角径)
横径:约为13cm (髂棘/脊间径)
斜径:约为12 .75cm
中骨盆:前后径:约为11.5cm
横径:约为10cm (坐骨棘间径/坐骨切迹)
出口: 前后径:平均值11.5cm
横径:约为9cm (坐骨结节间径/耻骨弓角度)
前矢状径:约为6cm
后矢状径:约为8.5cm
若:出口横径+后矢状径≥15cm,则一般大小的胎头可经阴道分娩。
【骨盆测量】
骨盆外测量:
髂棘间径
髂脊间径
骶耻外径
坐骨结节间径(出口横径)
出口后矢状径
耻骨弓角度
骨盆内测量:
对角径
坐骨棘间径
坐骨切迹宽度
八、骨盆的类型
1.女型 为女性正常骨盆,最常见。入口呈横椭圆形,入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直,坐骨棘不突出,耻骨弓较宽,坐骨棘间径≥10cm。我国妇女约占半数。
2.扁平型 较常见。入口呈扁椭圆形,横径大于前后径。耻骨弓宽,骶骨失去正常弯度,变直向后翘或深弧型,故骨盆浅。我国妇女约占25%。
3.类人猿型 骨盆入口呈长椭圆形,入口前后径大于横径。骨盆两侧壁内聚,坐骨棘较突出。坐骨切迹较宽,耻骨弓较窄,骶骨向后倾斜,故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节,类人猿型骨盆较其他类型深。我国妇女约占15%。
4.男型 少见。入口略呈三角形,两侧壁内聚,坐骨棘突出。耻骨弓较窄,坐骨切迹窄呈高弓形,骶骨较直而前倾,出口后矢状径较短。骨盆腔呈漏斗形。
上述4种骨盆基本类型是理论上分类,临床所见多是混合型骨盆。
(五)骨盆底
由多层肌肉和筋膜构成,封闭骨盆出口,承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底由外向内分为3层。
1.外层 由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉(球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌)及一括约肌(肛门外括约肌)组成。球海绵体肌收缩时能紧缩阴道又称阴道括约肌。
2.中层:为泌尿生殖膈。由上下两层筋膜及其间会阴深横肌及尿道括约肌(环绕尿道,控制排尿)组成,其中有尿道和阴道穿过。
3.内层:为盆膈。是骨盆底最坚韧的一层,由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。有尿道、阴道和直肠穿过。肛提肌构成骨盆底大部分。每侧肛提肌自前内向后外由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌3部分组成。肛提肌起最重要的支持作用。因肌纤维在阴道和直肠周围交织,有加强肛门和阴道括约肌的作用
(五)会阴
会阴——是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织,厚3~4cm,由外向内为皮肤、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。中心腱由部分肛提肌及其筋膜和会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体肌及肛门外括约肌的肌腱共同交织而成。
会阴伸展性大,妊娠后期会阴组织变软,有利于分娩。分娩时保护会阴,避免发生裂伤。
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