2012临床助理医师考试辅导:女性生殖系统(17)
第十七单元 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病
子宫内膜异位症——子宫内膜组织出现在子宫体以外部位;
子宫腺肌病——子宫内膜出现和生长在子宫肌层。
虽为良性病变,但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力;
一般仅见于生育年龄妇女,激素依赖性;
病因:
1.种植学说:经血倒流→盆腔种植;淋巴及静脉播散→远离盆腔的器官
2.体腔上皮化生学说;
3.诱导学说
病理:
◇主要病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血+周围纤维组织增生、粘连、囊肿形成;
◇因经血没有引流通道,因此在局部形成一个内容为经血的大小不等的紫褐色斑点及小泡,最后发展为大小不等的紫蓝色结节或包块。
◇卵巢最多见,其次为宫骶韧带、子宫直肠陷凹等。
◇卵巢子宫内膜异位囊肿,囊肿内含有柏油样、似巧克力色液体,故又称卵巢巧克力囊肿。
临床表现
※症状:
(1)痛经及慢性盆腔痛:疼痛是内异症的主要症状之一,其典型表现是继发性痛经,呈进行性加重。疼痛严重程度与病灶大小不一定成正比。
(2)不孕:内异症患者的不孕率高达40%~50%,而30%的不孕症患者合并内异症。
(3)月经失调:表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血。
(4)性交痛:直肠子宫陷凹的内异症病灶使子宫后倾固定,性交时,阴道穹窿受阴茎碰撞引起性交疼痛,以经前期最明显。
(5)盆腔以外内异症的临床表现:病变部位周期性出血导致相应症状。
※体征:
妇科检查:
子宫后倾固定,子宫直肠陷凹、骶骨韧带、子宫后壁下段有触痛结节;
如病变在卵巢可触及痛性包块儿,有时可达腹腔;
病变在宫颈、阴道等处时可看到紫蓝色结节;
诊断:依靠病理学诊断!
根据典型的病史、症状和体征,可作出初步诊断:
辅助检查:
1.B超:
2.腹腔镜检查:金标准。
3.血清CA125测定可增高。
鉴别诊断:
1.卵巢恶性肿瘤:
盆腔包块伴腹水,腹痛腹胀,发展迅速;
2.盆腔炎性包快:
有急性发作和反复感染史,腹痛伴发热,抗炎治疗有效;
3.原发性痛经
发生于出血前,出血后数小时达高峰,一两天消失。位置在腹中线,无阳性体征。
治疗:
1.随访观察:常用药物为非甾体抗炎药。
分娩后可愈
2.药物疗法:
目的:抑制雌激素合成,使异位的子宫内膜萎缩或切断下丘脑—垂体—卵巢轴的刺激。
(1)假孕疗法:
孕激素:首选药
(3)假绝经疗法
达那唑:能抑制FSH、LH峰,抑制卵巢甾体激素的分泌,并直接与子宫内膜的雄激素和孕激素受体结合,抑制内膜细胞增生,导致子宫内膜萎缩,短暂闭经,此称为假绝经疗法。
2.手术治疗:
适应症:
1.药物治疗后症状不缓解;
2.卵巢子宫内膜异位囊肿直径>5~6CM;
术式:
1.腹腔镜手术;
2.保留卵巢功能手术;<45岁
3.根治性手术.>45岁
子宫腺肌病
子宫腺肌病的病因、临床表现及诊断:
定义——具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层称为子宫腺肌病。
病因——多次妊娠、慢性子宫内膜炎损伤子宫内膜有关;
发病年龄——多为>30岁以上经产妇;
症状——继发性痛经进行性加重是子宫腺肌病的常见症状,伴有经期延长、经量增多;
体征——子宫均匀性增大或局限性结节,质硬,经期压痛明显;
辅助检查——B超检查可在肌层中见到不规则回声增强;
鉴别诊断——30%无症状,与子宫肌瘤鉴别;
治疗——药物治疗无效,主要为手术治疗。
【练习】
1.宫内膜异位症采用性激素疗法的主要作用是
A.镇静、止痛对症治疗
B.调节月经周期
C.减轻痛经程度
D.促进排卵
E.抑制内膜增生
[答疑编号500838170101]
『正确答案』E?
1.子宫内膜异位症最主要的临床特点是
A.继发性痛经,进行性加重
B.月经量增多
C.月经期延长
D.不孕
E.经期第l日出现腹痛
[答疑编号500838170102]
『正确答案』A
28岁不孕妇女,痛经3年且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节,右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物,压痛不明显。
2.本例右侧附件区囊性肿物最可能是
A.卵巢滤泡囊肿
B.卵巢黄体囊肿
C.卵巢内膜异位囊肿
D.子宫内膜癌
E.子宫粘膜下肌瘤
[答疑编号500838170103]
『正确答案』C
3.进一步确诊,最有价值的辅助检查方法是
A.腹部X线摄片
B.盆腔B型超声检查
C.诊断性刮宫活组织检查
D.子宫输卵管碘油造影
E.腹腔镜检查
[答疑编号500838170104]
『正确答案』E
4.确诊后的合理治疗方法应是
A.囊肿剥出及病灶切除
B.左侧附件切除
C.双侧附件切除
D.子宫次全切除及双附件切除
E.子宫全切除及双附件切除
[答疑编号500838170105]
『正确答案』A
6.女性,38岁,已婚未孕,经期腹痛4个月余,呈进行性加重。妇科检查:宫颈糜烂Ⅰ°,子宫正常大小,后倾,活动欠佳,附件增厚压痛,子宫骶骨韧带处可扪及触痛性结节,最可能的诊断是(2004)
A.盆腔结核
B.宫颈癌
C.慢性盆腔炎
D.子宫内膜异位症
E.子宫肌瘤
[答疑编号500838170106]
『正确答案』D
7.子宫内膜异位症的确诊依据
A.典型的病史
B.B型超声检查
C.血CA125升高
D.病理组织学检查
E.妇科检查
[答疑编号500838170107]
『正确答案』D
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