2012临床助理医师考试辅导:女性生殖系统(18)
第十八单元 女性生殖器损伤性疾病子宫脱垂
子宫的正常位置和维持子宫正常位置的因素:
骨盆底肌肉和筋膜的支托,子宫两侧及后方与骨盆相连的韧带,将子宫固定与骨盆中央,正常时宫颈外口位于坐骨棘水平以上。
子宫脱垂的定义:
子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口外,子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂。
病因:
分娩损伤:子宫脱垂最常见病因。
手术助产、第二产程延长、多次分娩、分娩后过早体力劳动等;
长期增加腹压:便秘、长期慢性咳嗽;
盆地组织发育不良或退行性变。
临床分度:
患者用力向下屏气使子宫下降的最低点为诊断标准:
Ⅰ轻型:宫颈外口距离处女膜缘<4cm,未达处女膜缘;
重型:宫颈外口已达处女膜缘,阴道口可见宫颈;
Ⅱ轻型:宫颈已脱出阴道口外,宫体仍在阴道内;
重型:宫颈及部分宫体已脱出阴道口外;
Ⅲ宫颈及宫体全部脱出阴道口外
临床表现:
症状:
Ⅰ度患者多无自觉症状;
Ⅱ Ⅲ 度患者有不同程度的腰骶部疼痛和下坠感;
腹压增加,自觉有块儿状物自阴道脱出,严重者休息不回缩;
Ⅲ 度伴重度阴道前壁脱出可出现尿潴留和张力性尿失禁;
体征:
Ⅱ Ⅲ 度患者可见宫颈及阴道粘膜明显增厚、宫颈肥大、宫颈延长。
治疗:
无症状者无需治疗;
有症状者:
1.保守治疗:支持疗法、病因治疗、子宫托;
2.手术治疗:
※阴道前后壁修补术:Ⅰ、Ⅱ度阴道前后壁脱垂;
※Macheater手术(阴道前后壁修补+主韧带缩短+宫颈部分切除术):Ⅱ Ⅲ 度,年轻,希望保留子宫患者;
※经阴道子宫全切术+阴道前后壁修补术:
Ⅱ Ⅲ 度,老年,不需要保留子宫患者;
※阴道纵隔成形术:老年不能耐受手术者;
预防:
提倡晚婚、晚育,防止过多、过密生育;
正确处理产程,防止产程过长;
提高助产技术,保护好会阴;
避免产后过早参加体力劳动;
提倡做产后保健操;
积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘.
【练习】
1.子宫脱垂的主要原因是
A.营养不良
B.手术损伤
C.分娩损伤
D.慢性疾病
E.过度负重
[答疑编号500838180101]
『正确答案』C
2.子宫脱垂Ⅰ度重型是指
A.宫颈达坐骨棘水平
B.宫颈达处女膜缘
C.宫颈距处女膜缘<3 cm
D.宫颈距处女膜缘<4 cm
E.宫颈距处女膜缘>4 cm
[答疑编号500838180102]
『正确答案』B
3.女,39岁。子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁轻度膨出,张力性尿失禁。妇检:宫颈长约6 cm,子宫后位,正常大小,附件未扪及块物,要求手术治疗。首选手术应是
A.阴道前后壁修补术
B.子宫切除+阴道前后壁修补术
C.曼氏手术
D.阴道纵隔形成术
E.子宫悬吊术
[答疑编号500838180103]
『正确答案』C
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