2012年外科主治医师辅导：胫腓骨骨干骨折
胫腓骨骨干骨折：1.应用解剖
①胫骨均位于皮下，骨折端容易刺破皮肤，成为开放性骨折。
②腘动脉在分出胫前动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行，此处血管固定，胫骨上1/3骨折，可致胫后动脉损伤，引起下肢严重血循环障碍，甚至缺血性坏死。小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫骨间膜一起构成4个骨筋膜室，由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征。
③胫骨的营养血管从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内，在中、下1/3的骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少;同时下1/3胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此胫骨下1/3骨折愈合较慢，容易发生愈合延迟或不愈合。
④在腓骨颈，有腓总神经由腘窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位骨折可引起腓总神经损伤。
表3-5-3 胫腓骨骨干骨折并发症
部位
并发症
上1/3
远折段向上移位（腓肠肌）可刺破腘动脉、腘静脉
中1/3
骨筋膜室综合征
中、下1/3交界
胫骨滋养动脉断裂，骨折愈合延迟。
2.分类
表3-5-4 胫腓骨骨干骨折AO/OTA分类
A：胫骨干简单骨折，断端接触>90%
A1：胫骨干简单螺旋形骨折
A2：胫骨干简单斜形骨折，腓骨完整或合并腓骨骨折
A3：胫骨干简单横形骨折，腓骨完整或合并腓骨骨折
B：胫骨干简单粉碎（蝶形）骨折，断端部分接触
B1：胫骨干螺旋蝶形骨折，腓骨完整或合并腓骨骨折
B2：胫骨干弯曲蝶形骨折，腓骨完整或合并腓骨骨折
B3：胫骨干粉碎蝶形骨折，腓骨完整或合并腓骨骨折
C：胫骨干复杂粉碎骨折，断端无接触
C1：胫骨干复杂螺旋骨折
C2：胫骨干节段性骨折
C3：胫骨干不规则骨折
3.治疗
①目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平整，恢复肢体长度。
②无移位骨折：小夹板或石膏固定。单纯胫骨干骨折石膏固定6~8w。单纯腓骨干骨折不伴有上、下关节分离石膏固定3~4w。
③有移位骨折：手法复位，小夹板或石膏固定。
④不稳定骨折手术指征：手法复位失败;严重粉碎性骨折或双段骨折;污染不重，受伤时间较短的开放性骨折选择钢板螺钉或髓内钉固定。软组织损伤严重或污染较重的骨折，可行外固定器固定。
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