2012年外科主治医师辅导：胫腓骨骨干骨折

会计考友

胫腓骨骨干骨折：
1.应用解剖
　　①胫骨均位于皮下，骨折端容易刺破皮肤，成为开放性骨折。
　　②腘动脉在分出胫前动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行，此处血管固定，胫骨上1/3骨折，可致胫后动脉损伤，引起下肢严重血循环障碍，甚至缺血性坏死。小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫骨间膜一起构成4个骨筋膜室，由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征。
　　③胫骨的营养血管从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内，在中、下1/3的骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少;同时下1/3胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此胫骨下1/3骨折愈合较慢，容易发生愈合延迟或不愈合。
　　④在腓骨颈，有腓总神经由腘窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位骨折可引起腓总神经损伤。
　　表3-5-3 胫腓骨骨干骨折并发症

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部位[/TD]

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并发症

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上1/3

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远折段向上移位（腓肠肌）可刺破腘动脉、腘静脉[/TD][/TR]

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中1/3

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骨筋膜室综合征[/TD][/TR]

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中、下1/3交界

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胫骨滋养动脉断裂，骨折愈合延迟。[/TD][/TR]

          
　　2.分类
　　表3-5-4 胫腓骨骨干骨折AO/OTA分类

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A：胫骨干简单骨折，断端接触>90%[/TD]

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A1：胫骨干简单螺旋形骨折[/TD][/TR]

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A2：胫骨干简单斜形骨折，腓骨完整或合并腓骨骨折[/TD][/TR]

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A3：胫骨干简单横形骨折，腓骨完整或合并腓骨骨折[/TD][/TR]

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B：胫骨干简单粉碎（蝶形）骨折，断端部分接触[/TD]

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B1：胫骨干螺旋蝶形骨折，腓骨完整或合并腓骨骨折[/TD][/TR]

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B2：胫骨干弯曲蝶形骨折，腓骨完整或合并腓骨骨折[/TD][/TR]

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B3：胫骨干粉碎蝶形骨折，腓骨完整或合并腓骨骨折[/TD][/TR]

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C：胫骨干复杂粉碎骨折，断端无接触[/TD]

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C1：胫骨干复杂螺旋骨折[/TD][/TR]

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C2：胫骨干节段性骨折[/TD][/TR]

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C3：胫骨干不规则骨折[/TD][/TR]

　　3.治疗
　　①目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平整，恢复肢体长度。
　　②无移位骨折：小夹板或石膏固定。单纯胫骨干骨折石膏固定6~8w。单纯腓骨干骨折不伴有上、下关节分离石膏固定3~4w。
　　③有移位骨折：手法复位，小夹板或石膏固定。
　　④不稳定骨折手术指征：手法复位失败;严重粉碎性骨折或双段骨折;污染不重，受伤时间较短的开放性骨折选择钢板螺钉或髓内钉固定。软组织损伤严重或污染较重的骨折，可行外固定器固定。