返流性食管炎的辩证施治
辩证分型 1)肝胃气逆症状:胸脘部经常灼痛,平卧时发作明显,胸胁胀满,暖气频频,泛吐酸水、苦水。苔薄白,脉弦。 证候分析:肝失疏泄,横逆犯胃而作痛;气病多游走,胁为肝之分野,故胸胁胀满;气机不利,胃失和降,故暖气泛酸;脉弦主肝病、肝气郁结。 2)肝胃郁热症状:胸脘部经常灼痛,吞咽时加重,口干咽燥,喜冷饮,口苦泛酸,呕吐血水,大便于结。舌红,少津,脉数。 证候分析:肝气郁结,日久化火,肝胃郁热,火邪犯胃,故见胸胁灼痛;肝热胆火上乘,口干咽燥、口苦泛酸;热伤胃络,故见呕吐血水;郁热伤津,大肠失润则大便干结;舌红主郁热,伤津则少津;脉数主热。 3)气虚血瘀症状:胸脘灼痛反而减轻,或伴有刺痛,咽下食物有梗阻感,甚者,稍进汤水则呕吐,乏力肢软,纳差,大便溏薄。舌质黯或有瘀斑,脉沉迟而涩。 证候分析:病久脾气受损,气虚血行无力,乃至瘀血停滞,故见胸胁灼痛减轻,或伴刺痛;瘀血内结阻于食道,故见咽下有梗阻感,食入即吐;脾主四肢肌肉,脾虚则乏力肢软;脾气虚弱,运化无权,可见纳差,便溏;舌黯或有瘀斑,脉沉迟而涩均为气虚血瘀之征。 诊断要点 1)胸骨后及剑突下烧灼感或烧灼痛、泛酸、呕吐,甚者吞咽困难、贫血、呕血、便血。 2)食管酸滴注试验阳性。 3)食管腔内PH<4. 4)食管腔内压力测定可提示有食管下端括约肌功能不全。 5)胃一食管闪烁显象可见胃以上部位有放射性存在。 6)内镜检查及活组织病理检查对诊断本病有重要价值。 施治原则 1)肝胃气逆治则:疏肝理气,和胃降逆。 2)肝胃郁热治则:清肝泄热,和胃降逆。 3)气虚血瘀治则:补气健脾,化瘀降逆。 注意事项 1)避免餐后平卧,睡眠时适当抬高头胸部,宽带,以降低腹压。 2)患者应食低脂易消化食物,少食多餐。饮食不宜过热。控制巧克力、酸食、甜食等食品,忌烟、酒、咖啡。 3)返流性食管炎绝大多数预后良好。
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