返流性食管炎的辩证施治

会计考友

　　辩证分型　　1）肝胃气逆症状：胸脘部经常灼痛，平卧时发作明显，胸胁胀满，暖气频频，泛吐酸水、苦水。苔薄白，脉弦。　　证候分析：肝失疏泄，横逆犯胃而作痛；气病多游走，胁为肝之分野，故胸胁胀满；气机不利，胃失和降，故暖气泛酸；脉弦主肝病、肝气郁结。　　2）肝胃郁热症状：胸脘部经常灼痛，吞咽时加重，口干咽燥，喜冷饮，口苦泛酸，呕吐血水，大便于结。舌红，少津，脉数。　　证候分析：肝气郁结，日久化火，肝胃郁热，火邪犯胃，故见胸胁灼痛；肝热胆火上乘，口干咽燥、口苦泛酸；热伤胃络，故见呕吐血水；郁热伤津，大肠失润则大便干结；舌红主郁热，伤津则少津；脉数主热。　　3）气虚血瘀症状：胸脘灼痛反而减轻，或伴有刺痛，咽下食物有梗阻感，甚者，稍进汤水则呕吐，乏力肢软，纳差，大便溏薄。舌质黯或有瘀斑，脉沉迟而涩。　　证候分析：病久脾气受损，气虚血行无力，乃至瘀血停滞，故见胸胁灼痛减轻，或伴刺痛；瘀血内结阻于食道，故见咽下有梗阻感，食入即吐；脾主四肢肌肉，脾虚则乏力肢软；脾气虚弱，运化无权，可见纳差，便溏；舌黯或有瘀斑，脉沉迟而涩均为气虚血瘀之征。　　诊断要点　　1）胸骨后及剑突下烧灼感或烧灼痛、泛酸、呕吐，甚者吞咽困难、贫血、呕血、便血。　　2）食管酸滴注试验阳性。　　3）食管腔内PH＜4.　　4）食管腔内压力测定可提示有食管下端括约肌功能不全。　　5）胃一食管闪烁显象可见胃以上部位有放射性存在。　　6）内镜检查及活组织病理检查对诊断本病有重要价值。　　施治原则　　1）肝胃气逆治则：疏肝理气，和胃降逆。　　2）肝胃郁热治则：清肝泄热，和胃降逆。　　3）气虚血瘀治则：补气健脾，化瘀降逆。　　注意事项　　1）避免餐后平卧，睡眠时适当抬高头胸部，宽带，以降低腹压。　　2）患者应食低脂易消化食物，少食多餐。饮食不宜过热。控制巧克力、酸食、甜食等食品，忌烟、酒、咖啡。　　3）返流性食管炎绝大多数预后良好。