临床助理医师考试辅导：蛛网膜下腔出血的病因、临床表现、诊断及治疗

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各种原因出血血液流人蛛网膜下腔称蛛网膜下腔出血（SAH）。
　　一、病因
　　1.先天性动脉瘤，最常见。
　　2.脑血管畸形，占第二位。
　　3.高血压动脉硬化性梭形动脉瘤。
　　4.Moyamoya病。
　　5.其他或不明原因。
　　二、临床表现和诊治要点
　　1.任何年龄，青壮年多。
　　2.典型表现 突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征，血性脑脊液，多无定位体征。
　　3.60岁以上老年SAH患者表现常不典型。
　　4.常见并发症
　　（1）再出血。
　　（2）脑血管痉挛：早发性出医学教育|网搜集整理现于出血后，历时数十分钟至数小时缓解；迟发性多发生于出血后10～15天。
　　（3）脑积水：急性脑积水发病后l周内发生；迟发性脑积水发生在SAH后2～3周；
　　（4）其他：抽搐、低钠血症和血容量减少、神经源性心脏及肺功能障碍等。
　　5.辅助检查
　　（1）颅脑CT：蛛网膜下腔、脑池高密度出血征象；出血量不多CT容易漏诊。
　　（2）CSF检查：均匀一致的血性CSF。
　　（3）MRA：动脉瘤检出率可达84%～l00%，发现血管畸形很有帮助。
　　（4）数字减影血管造影（DSA）：DSA可确定动脉瘤位置。
　　三、防治措施
　　治疗原则：控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。
　　（一）内科处理
　　1.一般处理绝医学教育|网搜集整理对卧床4～6周、避免继续出血的一切诱因、静脉补等张晶体液以防发生低钠血症和低血容量、心电监护、昏迷患者观察、营养支持。
　　2.降颅压治疗。
　　3.防治再出血：止血剂。
　　4.防治迟发性血管痉挛：钙离子通道阻滞剂。
　　5.脑脊液置换疗法。
　　（二）手术治疗是根除病因，防止复发的有效方法。应在发病后24～72小时内进行。出血7～10天手术效果明显差。