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[考试辅导] 临床助理医师考试辅导:蛛网膜下腔出血的病因、临床表现、诊断及治疗

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发表于 2012-8-18 22:34:48 | 显示全部楼层 |阅读模式
各种原因出血血液流人蛛网膜下腔称蛛网膜下腔出血(SAH)。
  一、病因
  1.先天性动脉瘤,最常见。
  2.脑血管畸形,占第二位。
  3.高血压动脉硬化性梭形动脉瘤。
  4.Moyamoya病。
  5.其他或不明原因。
  二、临床表现和诊治要点
  1.任何年龄,青壮年多。
  2.典型表现 突发剧烈头痛、呕吐,脑膜刺激征,血性脑脊液,多无定位体征。
  3.60岁以上老年SAH患者表现常不典型。
  4.常见并发症
  (1)再出血。
  (2)脑血管痉挛:早发性出医学教育|网搜集整理现于出血后,历时数十分钟至数小时缓解;迟发性多发生于出血后10~15天。
  (3)脑积水:急性脑积水发病后l周内发生;迟发性脑积水发生在SAH后2~3周;
  (4)其他:抽搐、低钠血症和血容量减少、神经源性心脏及肺功能障碍等。
  5.辅助检查
  (1)颅脑CT:蛛网膜下腔、脑池高密度出血征象;出血量不多CT容易漏诊。
  (2)CSF检查:均匀一致的血性CSF。
  (3)MRA:动脉瘤检出率可达84%~l00%,发现血管畸形很有帮助。
  (4)数字减影血管造影(DSA):DSA可确定动脉瘤位置。
  三、防治措施
  治疗原则:控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。
  (一)内科处理
  1.一般处理绝医学教育|网搜集整理对卧床4~6周、避免继续出血的一切诱因、静脉补等张晶体液以防发生低钠血症和低血容量、心电监护、昏迷患者观察、营养支持。
  2.降颅压治疗。
  3.防治再出血:止血剂。
  4.防治迟发性血管痉挛:钙离子通道阻滞剂。
  5.脑脊液置换疗法。
  (二)手术治疗是根除病因,防止复发的有效方法。应在发病后24~72小时内进行。出血7~10天手术效果明显差。
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