临床助理医师考试辅导：麻疹的病因、临床表现、并发症、治疗及预防

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麻疹是麻疹病毒所致的儿童常见的急性呼吸道传染病之一。临床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑（斑）及全身斑丘疹为特征。我国早已广泛应用减毒活疫苗预防麻疹，使其发病率明显下降。
　　（一）病因
　　麻疹病毒属副黏病毒科，麻疹的传染源主要是急性期患者和亚临床型带病毒者。患儿自出疹前5天至出疹后5天均有传染性，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。
　　（二）临床表现
　　1.典型麻疹：可分以下4期：
　　（1）潜伏期：大多数为6～18天（平均10天）。潜伏期末可有低热、全身不适。
　　（2）前驱期：一般为3～4日。特点如下
　　1）中度以上发热，无一定热型。
　　2）上呼吸道炎表现为咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血等，眼部炎症引起眼硷水肿、结膜充血、眼泪增多及畏光是本病的特点。
　　3）麻疹黏膜斑（Koplik斑），发疹前24～48小时出现，开始仅在对着下臼齿相对应的颊黏膜上，白色斑点直径1mm，外有红晕环绕，可累及整个黏膜及唇部黏膜，在皮疹出现后l～2天迅速消失。
　　4）偶见皮疹、红斑。
　　（3）出疹期：多在发热后3～4天出现皮疹。皮疹开始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，逐渐向下发展，遍及面部、躯干及上肢，2～3天皮疹累及下肢及足部，开始医学教|育网搜集整理为淡红色斑丘疹、疹间皮肤正常，大部分皮疹压之褪色，继而色加深呈暗红，但亦有出现淤点者。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部水肿变形。皮疹发作时体温升高、全身不适及各种发炎症状也达极点。
　　（4）恢复期：出疹3～4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。
　　2.非典型麻疹
　　（1）轻型麻疹：见于有一定免疫力的患儿，常无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，疹退后无色素沉着或脱屑。
　　（2）重症麻疹：见于体弱多病、免疫力低医学教|育网搜集整理下或护理不当继发严重感染者。中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹密集融合，呈紫蓝色者，常有黏膜出血，称为黑麻疹。也可表现为麻疹少、色暗淡，皮疹不易出透或突然皮疹骤退。此型患儿易发生并发症，死亡率极高。
　　（3）异型麻疹（非典型麻疹综合征）：主要见于接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗再次感染麻疹者。此型无麻疹黏膜斑，出疹期皮疹不典型，如皮疹出现的顺序与正常相反。本病少见。
　　（4）无皮疹型麻疹：主要见于用免疫抑制剂的患儿，或体内尚有母传抗体的婴儿，或近期接受过被动免疫者。整个病程无皮疹。
　　（三）并发症
　　1.呼吸道喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎。
　　2.心肌炎。
　　3.神经系统麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。
　　4.结核病恶化。
　　5.营养不良与维生素A缺乏症。
　　（四）治疗
　　无特殊治疗，治疗原则是：加强护理，对症治疗，预防感染。
　　1.一般治疗：卧床休息，保持环境医学教|育网搜集整理安静，房间内保持适当温度及湿度，避免强光刺激；给予容易消化富有营养的食物，多喝温开水，保持皮肤、眼、鼻及口腔清洁。
　　2.对症治疗：若体温＞40℃伴有惊厥或过去有热惊厥史者可适当降温，可适当镇静、镇咳，对并发症相应处理。
　　（五）预防
　　预防麻疹的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，以提高其免疫力。
　　1.控制传染源：早期发现患者，早期隔离，一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周，并给与被动免疫。
　　2.切断传播途径。
　　3.保护易感人群。
　　（1）主动免疫：采用麻疹减毒活医学教|育网搜集整理疫苗接种，初种年龄国内规定为生后8个月，7岁时复种1次。
　　（2）被动免疫：接触麻疹5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25mg／kg，可预防麻疹：如用量不足或接触麻疹后第5～9日使用，仅可减轻症状。
　　4.开展麻疹病毒基因变异的监测。