临床助理医师考试辅导：结肠性腹膜炎的诊断

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结肠性腹膜炎的诊断_2011临床执业助理医师考试重点
　　结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，常由体内结核病灶直接蔓延或血行播散至腹膜所致，本病较常见，但临床表现多不典型，根据病理特点可分为渗出型、粘连型和干酪型。本病可发生于任何年龄，但以青状年多见，女性多于男性，男女之比约为1：1.8.
　　「诊断要点」
　　一、临床表现
　　1.全身症状：结核病毒血症常见，主要是发热和盗汗。热型以低热与中等热为最多，约1/3有弛张热，少数可有稽留热，后期可有营养不良。
　　2.腹痛：早期不明显，也可无腹痛或持续性隐痛或钝痛，腹痛多位于脐周、下腹，常伴腹胀。
　　3.腹部触诊；腹壁有柔韧感。粘连型和干酪型可有腹块，多位于脐周。
　　4.腹水：当腹水超过1000ml时可出现移动性浊音。
　　5.腹泻：一般不超过3——4次/d日，为糊状便。
　　6.肠梗阻是其常见并发症。
　　二、实验室和辅助检查
　　1.血常规：部分病人有轻至中度贫血。
　　2.血沉：有活动病变者多增快。
　　3.结核菌素试验：强阳性者提示体内有活动性结核。
　　4.腹水检查：为渗出液，草黄色，比重≥1.016 ，蛋白含量在25g/升以上，李凡他试验阳性，细胞>0.5×109/升，以淋巴细胞为主。少数涂片或培养有结核杆菌。
　　5.X线钡餐：可发现肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠腔外肿块等征象。
　　6.腹腔镜检查：可见腹膜、网膜、内脏表面有散在或聚集的粟粒状黄色或灰白色结节，浆膜表面失去正常光泽。
　　7.超声波和CT：可探测腹水与干酪型包块。