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[考试辅导] 临床助理医师考试辅导:结肠性腹膜炎的诊断

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发表于 2012-8-18 22:38:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
结肠性腹膜炎的诊断_2011临床执业助理医师考试重点
  结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染,常由体内结核病灶直接蔓延或血行播散至腹膜所致,本病较常见,但临床表现多不典型,根据病理特点可分为渗出型、粘连型和干酪型。本病可发生于任何年龄,但以青状年多见,女性多于男性,男女之比约为1:1.8.
  「诊断要点」
  一、临床表现
  1.全身症状:结核病毒血症常见,主要是发热和盗汗。热型以低热与中等热为最多,约1/3有弛张热,少数可有稽留热,后期可有营养不良。
  2.腹痛:早期不明显,也可无腹痛或持续性隐痛或钝痛,腹痛多位于脐周、下腹,常伴腹胀。
  3.腹部触诊;腹壁有柔韧感。粘连型和干酪型可有腹块,多位于脐周。
  4.腹水:当腹水超过1000ml时可出现移动性浊音。
  5.腹泻:一般不超过3——4次/d日,为糊状便。
  6.肠梗阻是其常见并发症。
  二、实验室和辅助检查
  1.血常规:部分病人有轻至中度贫血。
  2.血沉:有活动病变者多增快。
  3.结核菌素试验:强阳性者提示体内有活动性结核。
  4.腹水检查:为渗出液,草黄色,比重≥1.016 ,蛋白含量在25g/升以上,李凡他试验阳性,细胞>0.5×109/升,以淋巴细胞为主。少数涂片或培养有结核杆菌。
  5.X线钡餐:可发现肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠腔外肿块等征象。
  6.腹腔镜检查:可见腹膜、网膜、内脏表面有散在或聚集的粟粒状黄色或灰白色结节,浆膜表面失去正常光泽。
  7.超声波和CT:可探测腹水与干酪型包块。
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