慢性充血性心力衰竭的辩证施治

会计考友

　　辩证分型　　1）心肺气虚，血瘀痰阻症状：心悸，胸闷气短，动则加剧，咳嗽，咳吐白痰，或咯血痰，神疲乏力。舌黯红，苔薄，脉结代。　　证候分析：心主血，肺主气，心肺气虚，气不行血，心脉瘀阻，则心悸，胸闷气短，唇甲紫绀；动则耗气）故活动后症状加剧；肺失宣降，痰饮阻肺，则咳嗽，咳吐白痰；血瘀肺络测咯血痰；子病及母，肺脾气虚测神疲乏力；舌黯红，苔薄滑，脉结代，均为心肺气虚，血瘀痰阻之征。　　2）气阴两虚，心血内瘀症状：心悸怔忡，稍活动即加剧，神疲乏力，头晕，盗汗，颧红，心烦失眠。舌质偏红，脉结代或细数。　　证候分析：气阴两虚，气不行血，阴不化血，心血内瘀，心失所养，则心悸怔忡，动则尤剧；气虚，则神疲乏力；血虚清宫失充，则头晕；阴虚内热，则盗汗、颧红；热扰心神，则心烦失眠。　　3）心肾阳虚，血瘀饮停症状：心悸、胸闷、喘急，咳嗽、咳白泡沫痰，畏寒肢冷，腰酸尿少，面色苍白或青紫，全身水肿。舌黯淡，苔白，脉沉细或结代。　　证候分析：心阳虚亏，心脉瘀阻，则心悸胸闷，面色青紫；肾阳虚衰，肾府失养，则腰酸；寒凝血脉，则畏寒肢冷；水饮内停，上凌心肺，则喘急、咳嗽、咳白泡沫痰；下停膀胱，气化不利测尿少；泛溢肌肤，则全身水肿；舌黯淡，苔白，脉沉细或结代，均为心肾阳虚，血瘀水泛之征。　　4）阴阳俱虚，心阳欲脱症状：心悸憋喘，面色青灰，尿少肢肿，烦躁不安，张口抬肩，大汗淋漓，四肢厥冷。舌质淡晦，苔白或苔少，脉沉细欲绝。　　证候分析：心肾阳虚，心血瘀闭，水饮内停，则见心悸憋喘，面色青灰，尿少肢肿；阳损及阴，阴阳大衰，阴不潜阳，阳气欲脱，则见烦躁不安，张口抬肩，大汗淋漓，四肢厥冷；舌质淡晦，苔白或苔少，脉沉细欲绝，均为阴阳俱虚，心阳欲脱之征。　　诊断要点　　1）左心衰的临床主要表现：症状有劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，端坐呼吸，乏力，以及咳嗽，喘急，咯粉色泡沫痰等急性肺水肿表现。体征为左心室增大，心尖区舒张期奔马律，肺底？？音，胸水。X线提示心脏扩大、肺郁血。　　2）右心衰的临床主要表现：症状有腹胀，食欲下降，尿量少，夜尿多，下肢浮肿等。体征为心脏增大，以有心室为主者可伴心前区抬举性搏动，胸骨左缘听到舒张早期奔马律，两肺有湿性罗音，肝肿大，颈静脉充盈，肝一颈静脉返流征阳性。X线提示心影增大，上腔静脉增宽，右房及右室增大。　　3）心功能分级：Ⅰ级心脏病患者体力活动不受限制（代偿期）；Ⅱ级较大活动时，患者出现症状（心衰Ⅰ度）；Ⅲ级轻度活动即有症状（心衰Ⅱ度）；Ⅳ级任何活动及休息时都有症状（心衰Ⅲ度）。　　施治原则　　1）心肺气虚，血瘀疾阻治则：补益心肺，活血化痰。　　2）气阴两虚，心血内瘀治则：益气敛阴，活血养心。　　3）心肾阳虚，血瘀饮停治则：温补阳气，化瘀逐饮。　　4）阴阳俱虚，心阳欲脱治则：补气回阳，益阴固脱。　　注意事项　　1）慢性心力衰竭是多种器质性心脏病严重发展的结果，故应积极治疗各种原发病。　　2）心衰合并感染时，应中西药结合，及时控制感染，纠正心律失常、电解质紊乱，及酸碱代谢失衡，以防止心衰加重。　　3）注意休息，避免过劳，饮食宜营养清淡，低盐饮食，慎起居，防风寒，以避免各种诱发心衰的因素。