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[中医护理] 慢性充血性心力衰竭的辩证施治

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发表于 2012-8-22 08:22:57 | 显示全部楼层 |阅读模式
  辩证分型  1)心肺气虚,血瘀痰阻症状:心悸,胸闷气短,动则加剧,咳嗽,咳吐白痰,或咯血痰,神疲乏力。舌黯红,苔薄,脉结代。  证候分析:心主血,肺主气,心肺气虚,气不行血,心脉瘀阻,则心悸,胸闷气短,唇甲紫绀;动则耗气)故活动后症状加剧;肺失宣降,痰饮阻肺,则咳嗽,咳吐白痰;血瘀肺络测咯血痰;子病及母,肺脾气虚测神疲乏力;舌黯红,苔薄滑,脉结代,均为心肺气虚,血瘀痰阻之征。  2)气阴两虚,心血内瘀症状:心悸怔忡,稍活动即加剧,神疲乏力,头晕,盗汗,颧红,心烦失眠。舌质偏红,脉结代或细数。  证候分析:气阴两虚,气不行血,阴不化血,心血内瘀,心失所养,则心悸怔忡,动则尤剧;气虚,则神疲乏力;血虚清宫失充,则头晕;阴虚内热,则盗汗、颧红;热扰心神,则心烦失眠。  3)心肾阳虚,血瘀饮停症状:心悸、胸闷、喘急,咳嗽、咳白泡沫痰,畏寒肢冷,腰酸尿少,面色苍白或青紫,全身水肿。舌黯淡,苔白,脉沉细或结代。  证候分析:心阳虚亏,心脉瘀阻,则心悸胸闷,面色青紫;肾阳虚衰,肾府失养,则腰酸;寒凝血脉,则畏寒肢冷;水饮内停,上凌心肺,则喘急、咳嗽、咳白泡沫痰;下停膀胱,气化不利测尿少;泛溢肌肤,则全身水肿;舌黯淡,苔白,脉沉细或结代,均为心肾阳虚,血瘀水泛之征。  4)阴阳俱虚,心阳欲脱症状:心悸憋喘,面色青灰,尿少肢肿,烦躁不安,张口抬肩,大汗淋漓,四肢厥冷。舌质淡晦,苔白或苔少,脉沉细欲绝。  证候分析:心肾阳虚,心血瘀闭,水饮内停,则见心悸憋喘,面色青灰,尿少肢肿;阳损及阴,阴阳大衰,阴不潜阳,阳气欲脱,则见烦躁不安,张口抬肩,大汗淋漓,四肢厥冷;舌质淡晦,苔白或苔少,脉沉细欲绝,均为阴阳俱虚,心阳欲脱之征。  诊断要点  1)左心衰的临床主要表现:症状有劳力性呼吸困难,阵发性夜间呼吸困难,端坐呼吸,乏力,以及咳嗽,喘急,咯粉色泡沫痰等急性肺水肿表现。体征为左心室增大,心尖区舒张期奔马律,肺底??音,胸水。X线提示心脏扩大、肺郁血。  2)右心衰的临床主要表现:症状有腹胀,食欲下降,尿量少,夜尿多,下肢浮肿等。体征为心脏增大,以有心室为主者可伴心前区抬举性搏动,胸骨左缘听到舒张早期奔马律,两肺有湿性罗音,肝肿大,颈静脉充盈,肝一颈静脉返流征阳性。X线提示心影增大,上腔静脉增宽,右房及右室增大。  3)心功能分级:Ⅰ级心脏病患者体力活动不受限制(代偿期);Ⅱ级较大活动时,患者出现症状(心衰Ⅰ度);Ⅲ级轻度活动即有症状(心衰Ⅱ度);Ⅳ级任何活动及休息时都有症状(心衰Ⅲ度)。  施治原则  1)心肺气虚,血瘀疾阻治则:补益心肺,活血化痰。  2)气阴两虚,心血内瘀治则:益气敛阴,活血养心。  3)心肾阳虚,血瘀饮停治则:温补阳气,化瘀逐饮。  4)阴阳俱虚,心阳欲脱治则:补气回阳,益阴固脱。  注意事项  1)慢性心力衰竭是多种器质性心脏病严重发展的结果,故应积极治疗各种原发病。  2)心衰合并感染时,应中西药结合,及时控制感染,纠正心律失常、电解质紊乱,及酸碱代谢失衡,以防止心衰加重。  3)注意休息,避免过劳,饮食宜营养清淡,低盐饮食,慎起居,防风寒,以避免各种诱发心衰的因素。
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