考试经验：临床执业医师考试的复习经验

会计考友

1、保证充分的复习准备时间。笔试复习时间不能少于四个月。从实际的淘汰率反映，医师资格考试给考生感觉是选拔性考试，但从考核目标与整体要求，仍属于水平性考试范畴，即主要考察考生对知识的占有量，这是与选拔性考试的本质区别。通过水平性考试，要求考生对考试内容掌握到一定程度并具备足够的应试能力。而实践证明，应试能力可以通过熟悉考试题型与一定的考试技巧得到提升。也就是说，考生至少需要从4月份开始准备笔试，到8月份基本结束，中间用一个月时间准备技能考核。这是最基本的要求，否则十几门课程靠三两个月突击取得好成绩，我们认为不现实。当然在这几个月时间内为保证复习的条理性，建议大家做一个复习时间安排表。当作每天的功课来做，何愁挤不出时间？
　　2、开卷之前还必须了解以下医考的基本知识：学科比例；题型；难度要求。
　　1）学科比例根据考试大纲要求，公共科目、基础科目、临床科目的比例分配为8%、17%、75%，（临床助理级别的内、外、妇、儿的比例大致为43%、15%、11%、8%）考生应根据自身的情况合理分配时间和精力。每年丢分率较高往往是基础和公共科目，基础和公共科目的比例已经超过30%，考生切不可弃之不顾。
　　2）题型全部采用以选择题为代表的客观型试题。分A1、A2、A3、A4、B1五种题型。具体考题特点和答题要求如下：
　　Al型题：单句型最佳选择题
　　I.答题说明以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方格涂黑。
　　II.例题及特点、答题方法
　　（1）标准型例1.导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因为A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂E.肺栓塞答案：C（本题为2004年临床执业考题）
　　特点及答题方法：每道题由一个题干和五个备选答案组成，其中只有一个最佳答案为正确答案，其余均为干扰答案。干扰答案或完全不正确或部分正确，或相互排斥。回答问题时，应找出最佳酌或最适当的答案，排除似乎有道理而实际不恰当的答案。
　　（2）否定型例2.胃食管反流病的主要发病机制不包括A.夜间胃酸分泌过多B.下食管括约肌压力降低C.异常的下食管括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食管酸廓清能力下降答案：A（本题为2004年临床执业考题）
　　III.特点及答题方法：如果试题涉及多个相关问题或正确答案，可采用否定型题。题目的题干中有一个特别标注的否定词（不、不是、不能、除、除外、错误、无关等），5个备选答案中有一个是错误的。因为这种题型可能造成考生从肯定到否定的思维突变，影响答题，出现不该出现的错误，因此，这类题通常都会在否定词下用黑点或下划线标注。考生在答题时要从备选答案中选出最不适用的、或用得最少的、或某一方面是例外的一个答案。
　　另外还有“以上都不是”型题，因为具有某种暗示作用，在考试中已逐步被淘汰。
　　A2型题：病历摘要型最佳选择题
　　I.答题说明以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方格涂黑。
　　II.例题例3.女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA低滴度阳性，RF（+）和IgG补体升高，最可能的诊断是A.多肌炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.干燥综合征E.混合性结缔组织病答案：C（本题为2004年临床执业考题）
　　III.答题方法每一道考题是由一个叙述性主体（简要病历）作为题干，一个引导性问题和A、B、C、D、E五个备选答案组成。回答此类试题，要全面分析题干中所给出的各种条件，分清主次，选择正确答案。
　　A3型题：病历组型最佳选择题
　　I.答题说明以下提供若干案例，每个案例下设若干个考题。请根据答案所提供的信息，在每道下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
　　II.例题例4女性，28岁。停经55天，伴恶心呕吐，妇科检查：子宫增大约妊娠50天，双侧附件（－）。
　　499.该病例首选辅助检查是A.B超B.基础体温测定C.宫颈粘液检查D.血HCG检测E……黄体酮试验答案：A（本题为2004年临床执业考题）
　　500.若确定为妊娠，应选择最佳的终止妊娠方法是A.药物流产B.人工流产吸宫术C.人工流产钳刮术D.乳酸依沙吖啶引产E.缩宫素静脉滴注答案：B（本题为2004年临床执业考题）
　　III.特点及答题方法每一道题先开始叙述一个以病人为中心的临床场景，然后提出2～3个问题，每个问题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。每一个问题均与开始叙述的临床场景有关，但测试点不同。而且问题之间是相互独立的，每一个问题都是一个单句型的最佳选择题。回答这类问题，要注意每一个测试要点的区别，找出临床场景中能回答这个问题的相关部分。
　　A4型题：病历串型最佳选择题
　　I.答题说明以下提供若干案例，每个案例下设若干个考题。请根据答案所提供的信息，在每道下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
　　II.例题例5男性，22岁，既往有HBsAg阳性史，10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39°，近3天体温持续在38.5～39.5°不降，伴有食欲不振、乏力、服胀及尿黄。查体：T39.5°，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5×109/L，N60％，L40%，血HBsAg（+），抗－（+）
　　450.该患者最可能的诊断是A.病毒性肝炎 乙型 慢性轻度B.病毒性肝炎 甲型 急性黄疸型 乙肝表面抗原携带者C.伤寒 病毒性肝炎 乙型 急性黄疸型D.伤寒 病毒性肝炎 甲型 亚急性重型E.伤寒 乙肝表面抗原携带者答案：E
　　451.为确诊该病例，首选的检查是A.肝功化验B.肝炎病毒血清学C.血培养D.肥达反应E.肝胆脾彩超答案：C
　　452.病人治疗的首选方案是A.卧床休息，保肝治疗B.卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒C.用激素退热，减轻中毒症状D.用喹喏酮类药物进行病原治疗E.用干扰素治疗答案：D
　　453.该患者可能发生的严重并发症是A.心肌炎B.急性胆囊炎C.肠出血、肠穿孔D.支气管肺炎E.肝昏迷答案：C（本题为2004年临床执业考题）
　　III.特点和答题方法每一道题先开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床场景，然后提出4～9个问题，问题之间是相互独立的，每一个问题都是一个单句型的最佳选择题。当病情逐渐展开时，可逐步增加新的信息。每一个问题均与开始的临床场景有关，也与新增加的信息有关。回答这类问题，要以试题提供的信息为基础，提供信息的顺序对回答问题十分重要。
　　A3、A4型题主要考察临床学科的知识与技能，但是在此类试题的某一个问题中可以考查基础学科或其他非临床学科的知识和技能。
　　B1型题：配伍题
　　I.答题说明以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题密切相关的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。
　　II.例题例6（257～258题共用备选答案）
　　A.5年B.10年C.15年D.20年E.30年257.《医疗事故处理条例》规定，残疾生活补助费应根据伤残等级，自定残之月起最长赔偿258.《医疗事故处理条例》规定，对60周岁以上的患者因医疗事故致残的，赔偿其残疾生活补助费的时间不超过答案：257.E258.C（本题为2003年临床助理医师及临床执业医师考题）
　　III.特点及答题方法每组题由A、B、C、D、E五个备选答案与2～3个题干组成，答案在前，题干在后。答题时要求为每一个题干选择一个正确答案，每个备选答案可以重复选用，也可以一次不用。
　　了解题型非常重要，选择题答题方法和其他题型的方法是有很大差别的。答题方法的不同意味着学习方向的改变，众多的考生吃亏的关键就在于此。遗憾的是众多考生尤其是那些付出了很大努力又几进宫的考生，自以为学了好几年，经历过无数的考试，在医考场上栽了根头，还不知道原因何在。
　　3）试题难度根据考试大纲要求，助理级别相当于专科毕业后取得一年临床经验的水平，而执业级别则相当于本科毕业后取得一年临床经验的水平。据不完全统计，凡正规五年制本科毕业生通过医师资格考试并不困难，通过率接近70%.根据我们的教学经验并分析历年医考试题，难度比例大致为“三基”知识50%，中等难度题为30%，较难和难题约20%.不难看出，只要掌握了医考要求的“三基”知识和适度灵活运用，过关并不太难。凡第一次应考受挫的考生与没有真正了解医考试题难度有相当关系。考生以前在学校期间的学习方法往往是死记硬背什么名词解释、问答，紧密结合临床的病例分析题则少之又少，至于选择题的比重极为有限。由于从未见过真正的考题是什么难度，复习的时候没有参照对象，仍按照过去应对学校期末考试的要求和方法死记硬背和题海战术，钻难题、偏题，得不偿失。市面上打着权威旗号的“全真模拟”类的复习资料数不胜数，更是推波助澜，由于针对性不强，对考题难度把握不准确，难题、偏题多，把众多的考生绕进了死胡同。
　　3、需要准备的资料一般需要以下几种：技能指导、笔试指导、配套习题、历年真题及模拟试卷。但是目前市面上有关医考的资料五花八门，指定版本教材是国家医学考试中心组织命题的依据蓝本，西医类执业指定是协和版，西医类助理指定是北医大版，中医和中西医类指定的则是中医药版。当然其他版本也有不错的。但我们认为还是以本科新版教材较为合适。每年都有一些考生尤其是差几分的考生未过关，其中就有教材版本不对路的原因。习题则没有指定版本之说，目前市面上版本较多，让考生眼花缭乱考生，但管用的并不多见，考生无奈之下只好碰运气，被耽误者无以数计。建议考生选择正规出版社习题集为主。
　　二、四轮复习方略四轮复习法是我们学校推广的一套简明实用的复习方法。其核心是以历年真题为中心，进行有针对有目的复习。