临床医师考试技巧中医防治老年胃病的思路

会计考友

老年人随着年龄的增长，出现脏腑功能的衰退，气血阴阳失调。发生全身性、多系统、循序渐进的功能衰退。而脾胃病占有重要意义。“《内经》阳明脉衰，面始焦，发始堕记载。
　　1 老年胃病的特点
　　老年人患胃病后，临床症状常不典型，因此，不能仅依据自觉症状作为判断胃病轻重的标准。在临床上常见到一些老年患者的慢性胃炎很重，或正处在胃炎活动期，却常缺少自觉症状。因而，老年慢性胃炎发病时主诉较少，也较轻微。这是因为老年人感觉较迟钝。有相当部分老年人患有慢性胃炎时，平时却无自觉症状。而以合并消化道出血或癌变作为首发症状。老年人慢性胃炎的病理经过、预后与年轻人不同，如：症状隐藏，未能早期发现与治疗。则预后不佳。而且老年人常由于患有多种老年性疾病，特别是心、肺、肾功能不全，更易发生并发症。如：慢性胃炎并糜烂性病变，因胃小动脉硬化，血循环障碍，胃粘膜屏障受损，引起呕血或黑便。老年人患胃病后，食欲减退，胃酸减低，致使消化吸收不良，甚至引起营养不良、贫血、低蛋白血症等。使肌体抵抗力降低而易发生感染。又老年胃病常与其它疾病合并存在，如糖尿病、肺气肿、冠心病、胆囊炎、胆石症等。如何防治老年人胃病，我认为应从以下几方面加以思考。
　　2 老年胃病的防治
　　2.1 未病先防科学的饮食习惯：每日饮食应富有营养且易于消化，使每日由膳食提供的热量和机体每日的总耗能保持平衡。应荤素搭配。饮食宜软（烂）、宜鲜、宜淡、宜少、宜洁、宜缓（慢嚼细咽），多食易消化之品。忌食辛辣、热烫、粘腻、凉、硬、陈腐之物。树立良好心态，壁免激烈的情绪波动和过重的心理负荷，以免肝气郁结横逆犯脾土，而加重胃病。应有良好的生活习惯，合理的休息，充足的睡眠，戒烟、控制饮洒。坚持适宜的锻炼。
　　2.2 重视早期发现 应重视老年人早期的消化道的症状。因老年人感觉迟钝，所以，早期的消化道症状不能忽视，应严密观察，如无禁忌证应及早做胃镜及胃肠钡透和病理检查。
　　2.3 防治原发病 有原发病应积极治疗，如治疗糖尿病、冠心病、胆囊炎、胆石症等。
　　2.4 注意病机及转化老年人由于脏器功能的减退，胃之受纳腐熟通降功能减退，再加上饮食不节、劳倦内伤情志失调、损伤脾胃。总之，该病病机多虚弱，脾运不及，胃失腐熟，受纳之功。并在虚劳基础上形成气滞、食积、瘀血等病理变化，从而出现虚实兼夹的证候，明确这些病机特点，对老人胃病防治有指导意义。任何疾病的病机都是处于不断变化的过程。胃病也是如此，有时虚实相兼或本虚标实，在不同阶段又偏虚偏实。如：病的初期多实证为主。随着病情发展。脾胃之气受损，出现虚实挟杂的病理变化，最终出现气血化生乏源。气虚者容易导致饮食停滞、痰湿停滞，气病及血，老年人胃病日久多致血行不畅。如萎缩性胃炎、胃癌等均不同程度出现瘀血征象。
　　2.5 慎服药物 老年人常因心血管疾患或失眠，因周身痛常服非甾体类、激素、镇静药等对胃粘膜都有直接损害作用。又老人对胃痛反应迟钝。出现胃痛人们习惯立即服用颠茄片、普鲁本辛、654-2解痉止痛，虽多疼痛很快缓解，但也常掩盖病情，贻误治疗时机。
　　3 老年胃病防治的注意事项
　　治疗过程中注意保护胃气，由于老年人机体代谢较差，再生修复能力低下，疾病转归和修复能力低下；疾病转归和恢复较慢，因此，相对来说病程长，用药时间也长，如：消化性溃疡同样治疗条件下，老年组比青年组治愈时间要延长1倍。用中药治疗此类病症时，要重视调理脾胃，逐步恢复脾胃功能，脾胃功能的恢复，不仅有利用胃腑疾病的恢复，而且有利用其它脏器功能的恢复。同时在治疗用药过程中要注意保护胃气、不宜苦寒伤脾败胃。理气也不宜久用，久用则破气耗气。消食导滞、化痰蠲饮、活血化瘀等不宜太过，以免攻伐太过，破血散血、耗伤气血。补益药物也不可滋腻，以免滞其气。
　　总之，老年人的胃病与年青人的胃病有不同之处，在临床工作中应予以重视。