2012年临床执业医师全真模拟习题及答案(18)

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???? 第 86 题 男性，23岁，干咳、乏力两周。近几天来有发热、胸痛伴气促。胸部X线检查，右侧中等量胸腔积液。胸水化验：比重1.023，白蛋白30g/L，白细胞3.8×109/L，红细胞2.1×1012/L，腺苷脱氨酶89U/L，该患者最可能的诊断是（　　）
??? A.化脓性胸膜炎转自:考试网 - [Examw.Com]
??? B.结核性胸膜炎
??? C.风湿性胸膜炎
??? D.病毒性胸膜炎
??? E.癌性胸腔积液
??? 【正确答案】： B
??? 第 87 题 55岁，女性，体重76kg，身高160Cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择 （　　）
??? A.加磺脲类降血糖药物
??? B.加双胍类降血糖药物www.Examw.com
??? C.加胰岛素治疗
??? D.加口服降血糖药和胰岛素
??? E.维持原饮食治疗和运动
??? 【正确答案】： B
??? 【参考解析】： 该女性病人体重76kg，身高160cm。计算体重指数一体重（kg）/身高（m）2，该病人是29.7，属超重，对肥胖的2型糖尿病一般首选双胍类降糖药物，因其能 降低过高的血糖，降低体重，不增加胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，而硫脲类降糖药物对一些肥胖的2型糖尿病常无效。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖，所以答案是B。
??? 第 88 题 女性，55岁，无痛性皮肤、巩膜黄染2个月，曾经稍有减退，近来又加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊。首先应考虑的疾病是 （　　）
??? A.肝门部胆管癌
??? B.壶腹癌
??? C.肝癌
??? D.胆囊癌
??? E.胰体尾部癌
??? 【正确答案】： B
??? 【参考解析】： 该病例特点为无痛性黄疸，呈波动性，可及肿大胆囊。无痛性黄疸，恶性肿瘤可能大。胰体尾部癌和胆囊癌一般不出现黄疸可除外。肝癌和肝门胆管癌不可能有肿大胆囊。只有壶腹癌，黄疸出现早，呈波动性（与肿瘤坏死脱落有关），并可及肿大胆囊。
??? 第 89 题 女性，33岁，因服用敌敌畏后头痛、肌肉震颤，诊断为有机磷中毒，以下哪一项是错误的 （　　）
??? A.副交感神经节的传递作用增强
??? B.交感神经节的传递作用减弱
??? C.副交感节后纤维的作用加强
??? D.骨骼肌神经肌肉接头传递加强
??? E.支配汗腺的交感神经作用加强
??? 【正确答案】： B
??? 【参考解析】： 有机磷可与胆碱酯酶结合，使酶的活性丧失而不能降解神经末梢释放的乙酰胆碱，造成乙酰胆碱在神经突触及神经-肌肉接头处大量堆积，出现胆碱能（M型及N型）传递作用加强。交感神经节前纤维释放的递质也是乙酰胆碱，其突触后膜上的受体为N型（烟碱）受体，故有机磷中毒的交感神经节的传递作用也增强。
??? 第 90 题 女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多。查体：无突眼，甲状腺不大，未闻及血管杂音，无震颤。心率92次/分，律整，肺、腹（-）；手指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺131I摄取率：3小时20%，24小时45%;T4120nmol/L（正常65～169），T31.7nmol/L（/K常1.1～3.1）。最可能的诊断是 （　　）
??? A.甲状腺炎
??? B.甲亢
??? C.单纯性甲状腺肿
??? D.神经官能症
??? E.结核病
??? 【正确答案】： D
??? 【参考解析】： 此病人心悸、失眠多年，虽然有时出汗多及手指和舌伸出呈粗震颤，但甲状腺不大，未闻及血管杂音，甲状腺131I摄取率正常，T3和T4正常，因此可排除甲亢，更不是甲状腺炎和单纯性甲状腺肿，亦无结核病的证据，所以最可能的诊断是神经官能症。