临床执业医师考试模拟试题及答案解析(二)

会计考友

第 60 题 心脏内兴奋传导的顺序是 (　　)
　　A.窦房结→房室交界→心房肌→心室肌
　　B.窦房结→房室交界→心室肌→浦氏纤维
　　C.窦房结→心房肌→心室肌→浦氏纤维
　　D.窦房结→心房肌→左右束支→浦氏纤维→心室肌
　　E.窦房结→心房肌→房室交界→房室束和左右束支→浦氏纤维→心室肌
　　【正确答案】： E
　　【参考解析】： 正常心脏内兴奋传导的顺序是由窦房结发出兴奋，传到心房肌，再通过，房室交界传到房室束及左右束支，最后经浦氏纤维迅速传至左右心室肌。此外，窦房结产生的兴奋也沿由心房肌组成的“优势传导通路”迅速传播到房室交界区。
　　第 61 题 爆发的定义是 (　　)
　　A.起病突然，波及范围广，短时间内可以越过国界、洲界，形成世界范围的流行
　　B.某种传染病突然发生的一种现象
　　C.在一个局部地区短时间出现许多同种疾病病例的现象
　　D.疾病集中发生的过程
　　E.某地区疾病发生率显著超过历年同期水平的现象
　　【正确答案】： C
　　【参考解析】： 爆发是指在一个局部地区短时间出现许多同种疾病病例的现象。局部地区是指集体单位或居民小区等。短时间是指在该病的最长潜伏期内，爆发的原因主要是通过共同传播途径而感染或具备共同传染源。A项是大流行，可越过省、国、洲界，形成世界流行的一种现象。E项是流行，表明某地区某病的发病率显著超过历年散发水平。
　　第 62 题 风湿性心脏病患者，2周来发热，疑有亚急性感染性心内膜炎，下列哪项体征 (　　)
　　A.进行性贫血
　　B.血沉增快
　　C.血细胞数升高
　　D.心脏出现新的反流性杂音
　　E.皮肤有瘀点
　　【正确答案】： D
　　【参考解析】： 感染性心内膜炎是指微生物感染产生的心内膜及心瓣膜炎症，亚急性感染性心内膜炎一般发生在异常瓣膜，因此出现新杂音，特别是反流性杂音，对诊断最有帮助，而其余四项对诊断虽有帮助，但意义均相对较小。
　　第 63 题 肠梗阻持续胃肠减压病人，血清钾检测值为2.9mmool/L，临床上一般不表现为(　　)
　　A.四肢无力
　　B.腱反射低或消失
　　C.腹胀、肠蠕动亢进
　　D.反常性酸性尿
　　E.心电图T波低平或倒置，ST段降低
　　【正确答案】： C
　　【参考解析】： 正常血清钾浓度为3.5～5mmol/L，本例为2.9mmol/L，属低钾血症。低钾血症的临床表现是肌无力，首先是四肢，以后可延及躯干及呼吸肌，可致呼吸困难和窒息，还可有软瘫，腱反射减低或消失。病人有厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏出现传导阻滞和节律异常，典型的心电图改变是早期T波降低、变平或倒置，随后ST段降低，QT间期延长和出现U波，但并非每个病人都出现，故不应单凭此来诊断，可作为辅助诊断。低钾血症可致代谢性碱中毒，这是由于一方面K+由细胞内移出，与Na+、H+的交换增加，使细胞外液的H+浓度降低;另一方面远曲小管Na+、K+交换减少，Na+、H+交换增加，使排H+增多，这两方面作用可使病人发生低钾性碱中毒，此时尿却呈酸性(反常性酸性尿)。