临床执业医师考试内科学高频试题导解（4）

会计考友

题目16：格林-巴利综合征患者病后五天出现严重面神经麻痹、舌咽困难，严重呼吸麻痹、构音含糊。首先的治疗是
选项A：肾上腺糖皮质激素
选项B：鼻饲流质
选项C：大量维生素B1
选项D：抗生素治疗
选项E：气管切开并用呼吸机
答案：E
考查目的：周围神经病
解析：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的治疗原则及呼吸肌麻痹的处理
1、治疗原则主要包括对症、支持疗法和针对病因治疗两方面。急性期是否应用激素治疗尚有争议。近年来血浆交换疗法、大剂量免疫球蛋白静滴治疗均已应用于临床。
2、呼吸肌麻痹的处理本病的主要危险是呼吸肌麻痹，需经常保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，使呼吸道分泌物及时排出。要密切观察呼吸困难的程度、肺活量和血气分析的改变，若发现有缺氧症状，肺活量降低至20~25ml/kg体重以下，血氧饱和度降低，动脉氧分压低于9.3kPa（90mmHg），则及早使用呼吸器。通常先用气管内插管，如一天以上无好转，则行气管切开，外接呼吸器。使用呼吸器期间需加强护理，根据病人的临床表现结合血气分析资料，适当地调节呼吸的通气量及压力。呼吸麻痹的抢救是本病降低死亡率的关键。
题目17：下列哪一个选项是阻塞性肺气肿气肿型的特点
选项A：多发生于青年人
选项B：有紫绀
选项C：咳嗽较轻
选项D：痰量大、粘液脓性
选项E：桶状胸不明显
答案：C
考查目的：阻塞性肺气肿的特点
解析：阻塞性肺气肿时，在原中咳嗽，咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。最初仅在活动时有气促，随着病情加重静息时也感气急，严重时出现发绀，头痛、哮睡、神志不清呼吸衰竭症状。
题目18：诊断慢支的标准是
选项A：有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月
选项B：有咳嗽、咳痰症状，每年发病二个月连续三年
选项C：有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续三个月，连续四年
选项D：有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病三个月，连续三年，除外其他心、肺疾患
选项E：有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月，连续两年，并除外其他心肺疾患
答案：E
考查目的：慢支的诊断标准
解析：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心力衰竭等）时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。
题目19：下列各项不符合蛛网膜下腔出血的是
选项A：剧烈头痛
选项B：颈项强直
选项C：血性脑脊液
选项D：偏瘫
选项E：呕吐
答案：D
考查目的：脑血管疾病
解析：蛛网膜下腔出血临床表现：
（一）出血症状患者发病突然，发病前多数病人有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。患者突然剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数病人可出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。以一过性意识不清多见严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝死亡。20%患者出血后可抽搐发作。有的患者还可出现眩晕、项背痛、或下肢疼痛。脑膜刺激征明显，常在蛛网膜下腔出血后1~2天内出现。多数病人出血后经对症治疗，病情逐渐稳定，意识情况和生命体征好转，脑膜刺激症状减轻。颅内动脉瘤在首次破裂出血后，如未及时治疗，一部分病人可能会再次或三次出血。死于再出血者约占本病的1/3，一般多死于六周内。也有数月甚至数十年后再次破裂出血的。
（二）颅神经损害以一侧动眼神经瘫痪常见，占6%~20%，提示同侧颈内动脉——后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤。
（三）偏瘫本病在出血前后产生偏瘫和轻偏瘫者约占20%，是病变或出血压迫运动区皮质和其传导束所致。
（四）视力视野障碍蛛网膜下腔血液可沿视神经鞘伸延，眼底检查25%患者可见玻璃体膜下片状出血，这种出血在发病后1小时以内出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。出血量过大时，血液可侵入玻璃体内，引起视力障碍。10%~20%患者可见视乳头水肿。视交叉、视束或视放射受累则产生双颞偏盲或同向偏盲。
（五）约1%的颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤患者还可以出现颅内杂音。部分蛛网膜下腔出血患者发病后数日可有低热，属出血后吸收热。
脑栓塞的病因及诊断要点：考试
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（一）病因栓子来源可分三大类：
1、心源性常见心脏栓子来源：①风湿性心瓣膜病变的附壁血栓；②心脏换瓣术后人工瓣膜上的血栓；③各种心内膜炎瓣膜赘生物；④各种心脏病导致的心房纤颤、心律不齐引起的心内血栓；⑤心内膜下心肌梗死所致心内膜表面附壁血栓。
2、非心源性①主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块和附着物脱落；②败血症、长骨骨折、癌细胞、寄生虫卵；③各种原因的空气栓及异物栓塞等。
3、来源不明极少数病例虽经各种检查仍未查明栓子来源者。
（二）诊断要点
1、多为急骤发病。
2、多数无前驱症状。
3、一般意识清楚或有短暂性意识障碍。
4、有颈动脉系统和/或椎-基底动脉系统的症状和体征。
5、腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死。
6、栓子来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症候。