临床执业医师考试内科学高频试题导解（2）

会计考友

题目6：男性，27岁。自幼起反复发作性咳嗽、胸闷，每次发作时静推“氨茶碱和地塞米松”可缓解，夜间发作更甚，以至剧咳不能人睡，无发热和盗汗，多次胸片未发现肺部实质性病变。反复使用过“罗红霉素、头孢菌素”等治疗均未见明显效果。查体双肺未闻及哮鸣音。最可能的诊断是
选项A：咳嗽变异型哮喘
选项B：支原体肺炎
选项C：支气管内膜结核
选项D：原发性支气管肺癌
选项E：喘息性慢性支气管炎
答案：A
考查目的：哮喘的临床表现、实验室检查及治疗
解析：发作时体征为两肺满布哮鸣，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征，轻度哮喘或极重哮喘时，可无哮鸣音。重度哮喘可有心率增快，奇脉、发绀。支气管激发试验为诊断支哮的首选实验，而且阳性率很高。选项为糖皮质激素＋β2受体激动剂。
题目7：女性，20岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续一天，病人大汗淋漓，说不出话，神情焦急；查体：呼吸30次／分，脉搏118次/分，BP1l0／80KPa，听诊两肺布满哮鸣音，则下列抢救措施中哪个意义最小
选项A：根据失水和心脏情况予以补液
选项B：给予糖皮质激素
选项C：气管插管
选项D：氧疗
选项E：给予抗生素
答案：E
考查目的：急性呼气性呼吸困难的治疗
解析：在急性呼气性呼吸困难时，我们常进行补液＋糖皮质激素＋氧疗，必要时给与机械通气。
题目8：原发性支气管肺癌早期最常见的表现是
选项A：刺激性咳嗽
选项B：顽固性胸痛
选项C：声音嘶哑
选项D：锁骨上淋巴结肿大
选项E：霍纳（Horner）综合征
答案：A
考查目的：原发性支气管肺癌的临床表现
解析：咳嗽，为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳活少量痰液。同时，可能还有如咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降、发热等症状。
题目9：诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是
选项A：动脉血氧分压低于60mmHg
选项B：动脉血二氧化碳分压高于50mmHg
选项C：pH值低于7.35
选项D：二氧化碳结合力高于29mmol／L
选项E：BE
答案：A
考查目的：呼吸衰竭的分型
解析：按动脉血气分析分两型：⒈Ⅰ型PaO2小于60mmHg，PaCO2正常⒉Ⅱ型PaO2小于60mmHg，PaCO2大于50mmHg
题目10：呼吸衰竭最主要的临床表现是
选项A：呼吸费力伴呼气延长
选项B：呼吸频率增快
选项C：呼吸困难与发绀
选项D：神经精神症状
选项E：双肺大量湿啰音
答案：C
考查目的：呼吸衰竭的临床表现
解析：中枢性呼吸衰竭呈潮式，间歇或抽泣样呼吸；慢性阻塞性肺疾病呼衰患者开始常表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时出现浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头样或提肩样呼吸，严重CO2潴留患者则出现浅慢呼吸，中枢神经抑制性药药中毒表现为呼吸匀缓、昏睡。