临床执业医师考试外科学历年考点及真题试题精选(34)

会计考友

第三十四章 胆道疾病
　　【考纲要求】
　　1.解剖：①胆囊与肝外胆管的解剖;②胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖。
　　2.胆道疾病检查法：①B型超声;②CT;③ERCP;④口服胆囊造影;⑤PTC和PTCD;⑥MRI和 MRCP;⑦核素检查;⑧术中和术后胆道镜。
　　3.胆囊结石：①临床表现;②诊断要点;③胆囊切除术适应证。
　　4.急性胆囊炎：①临床表现;②急诊手术适应证。
　　5.肝外胆管结石的临床表现。
　　6.急性梗阻性化脓性胆管炎：①病因;②临床表现;③治疗原则。
　　7.胆道蛔虫的临床表现。
　　8.胆管癌的临床表现。
　　【考点纵览】
　　1.胆道分为肝内和肝外两部分。肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
　　2.胆囊三角有重要临床意义，胆囊动脉走行其中。
　　3.胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，然后开口于十二指肠乳头，此解剖关系很重要。
　　4.B超检查为胆道疾病首选方法。
　　5.X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。
　　6.PTC可了解胆管病变部位。PTCD可作为减轻黄疸的方法。
　　7.ERCP除可了解十二指肠乳头情况，还可用于治疗如乳头切开、胆管内取石等。
　　8.胆囊结石约半数病人无明显症状。典型的表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。
　　9.胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。
　　10.肝外胆管结石合并梗阻感染后可出现 Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸。
　　11.急性胆囊炎表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。
　　12.经非手术治疗无效，考虑有胆囊穿孔、腹膜炎，老年人病情较重者应急诊手术。
　　13. AOSC典型临床表现为：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。
　　14.胆道蛔虫症典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛，缓解时宛如正常人。
　　15.胆管癌主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸。
　　【历年考题点津】
　　(1～4题共用题干)
　　男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年"胃病"史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容。体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛(+)，移动性浊音(±)，WBC
　　12×109/L。Hb 125g/L，尿淀粉酶400(温氏法正常值32U)。
　　1.应该考虑以下的初步诊断，除了
　　A.胃十二指肠溃疡穿孔
　　B.急性胆囊炎
　　C.急性肠梗阻
　　D.急性胰腺炎
　　E.急性胃肠炎
　　答案：E
　　试题点评：急性胃肠炎不应出现上腹肌紧张，反跳痛(+)。
　　2.排除该项诊断的最主要根据是
　　A.患者有持续腹痛
　　B.尿淀粉酶轻度升高
　　C.上腹部存在肌紧张反跳痛
　　D.患者体温轻度高
　　E.患者有腹胀
　　答案：C
　　3.为了确立诊断可考虑进行以下检查，除了
　　A.急诊B超检查
　　B.立位腹平片检查
　　C.血淀粉酶检查
　　D.诊断性腹腔穿刺检查
　　E.急诊上消化道钡餐检查
　　答案：D
　　试题点评：腹胀禁忌行诊断性腹穿。