临床执业医师考试神经病和精神病学历年考点及真题解析(4)

会计考友

第四章脑血管疾病
　　第一节短暂性脑缺血发作
　　【考纲要求】
　　1.概念。
　　2.临床表现(颈内动脉系统、椎动脉系统)。
　　3.诊断及鉴别诊断。
　　4.治疗。
　　【考点纵览】
　　1.短暂性脑缺血发作是颈内动脉系统、椎动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复。
　　2.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作常见症状：对侧单肢无力、轻瘫，眼动脉交叉瘫和Horner征交叉瘫为特征性表现。
　　3.椎动脉系统短暂性脑缺血发作常见症状：眩晕、平衡失调;跌倒发作、短暂性全面遗忘症和双眼视力障碍为特征性表现。
　　4.治疗的目的是消除病因、减少及预防发作。
　　第二节脑血栓形成
　　【考纲要求】
　　1.常见病因。
　　2.临床类型。
　　3.临床表现(大脑中动脉系统、椎基底动脉)。
　　4.诊断及鉴别诊断。
　　5.急性期治疗方法。
　　【考点纵览】
　　1.脑血栓形成的常见病因是动脉粥样硬化，常伴有高血压。
　　2.临床类型可分为完全性卒中、进展性卒中和可逆性缺血性神经功能缺失。
　　3.大脑中动脉系统主干闭塞表现为三偏症状、不同程度的意识障碍及失语或体象障碍。
　　4.椎基底动脉系统主干闭塞表现为脑干广泛梗死，出现脑神经、小脑、锥体束症状，常因病情危重而死亡。基底动脉综合征的临床表现。
　　5.急性期治疗：早期溶栓、抗凝、脑保护治疗、降纤治疗及支持对症治疗。
　　第三节脑栓塞
　　【考纲要求】
　　1.病因。
　　2.临床表现。
　　3.治疗原则。
　　【考点纵览】
　　1.脑栓塞的病因分三类：心源性、非心源性和来源不明。
　　2.临床表现：急骤起病，一般意识清楚，有颈内动脉系统或椎动脉系统的症状和体征，脑CT可与脑出血鉴别。
　　3.治疗基本同脑血栓形成。
　　第四节脑出血
　　【考纲要求】
　　1.常见病因。
　　2.临床表现(基底节区出血、小脑出血)。
　　3.诊断及鉴别诊断。
　　4.急性期治疗方法。
　　【考点纵览】
　　1.常见病因以高血压合并小动脉硬化最常见。
　　2.基底节区出血临床表现：壳核出血表现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲;丘脑出血除可出现壳核出血的临床表现外，上下肢瘫痪均等，可有特征性的眼征。
　　3.小脑出血时意识障碍程度较轻，可有眩晕、呕吐、头疼和平衡障碍。
　　4.急性期的治疗原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿，降颅内压，调整血压及防治并发症。
　　【历年考题点津】
　　1.脑梗死的病因中，最重要的是
　　A.动脉硬化
　　B.高血压
　　C.动脉壁炎症
　　D.真性红细胞增多症
　　E.血高凝状态
　　答案：A
　　2.脑出血最好发的部位是
　　A.脑叶
　　B.小脑
　　C.脑室
　　D.脑桥
　　E.基底节区出血
　　答案：E
　　3.高血压病脑出血时，最常见的出血部位是
　　A.小脑齿状核
　　B.小脑皮质
　　C.桥脑
　　D.基底节
　　E.延脑
　　答案：D
　　(4～6题共用题干)
　　男，63岁。晨起床时，发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后5小时，体检发现神志清楚，血压16/10.7kPa(120/80mmHg)，失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上、下肢肌力2级，右半身痛觉减退，颅脑CT未见异常。
　　4.病变的部位可能是
　　A.左侧大脑前动脉
　　B.右侧大脑前动脉
　　C.左侧大脑中动脉
　　D.右侧大脑中动脉
　　E.椎-基底动脉
　　答案：C
　　试题点评：患者右侧中枢性面瘫，肌力减退，右半身感觉障碍，提示病变于左侧基层节区，为左大脑中动脉供血区域。
　　5.病变的性质是
　　A.脑出血
　　B.脑栓塞
　　C.脑肿瘤
　　D.脑血栓形成
　　E.蛛网膜下腔出血
　　答案：D
　　试题点评：CT未见异常，可排除脑出血，病人无房颤等栓子来源，首先考虑血栓形成。
　　6.应选择治疗方法是
　　A.调整血压
　　B.溶栓治疗
　　C.应用止血剂
　　D.手术治疗
　　E.脑保护剂
　　答案：B
　　7.男，65岁，有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐字不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退，头颅CT未见异常，临床上考虑可能性最大的疾病是
　　A.脑出血
　　B.脑栓塞
　　C.短暂性脑缺血发作
　　D.蛛网膜下腔出血
　　E.脑血栓形成
　　答案：E
　　试题点评：患者肢体感觉运动障碍持续存在，除外C。头颅CT未见异常，除外脑出血。无栓子来源，除外B。而D无肢体活动障碍。故选E。
　　8.内囊出血所致的对侧肢体运动障碍(偏瘫)，主要是损伤了
　　A.皮质脊髓束
　　B.皮质红核束
　　C.顶枕颞桥束
　　D.皮质核束
　　E.额桥束
　　答案：A
　　9.颅内压增高的三大主征是
　　A.头痛、视力下降、恶心
　　B.头痛、偏瘫、抽搐
　　C.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍
　　D.血压升高、脉搏变快、呼吸变快
　　E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿
　　答案：E