临床执业医师考试神经病和精神病学历年考点及真题解析(3)

会计考友

　第三章脊髓病变
　　第一节脊髓压迫症
　　【考纲要求】
　　1.常见病因。
　　2.临床表现。
　　3.诊断及鉴别诊断。
　　【考点纵览】
　　1.脊髓压迫症是由于椎管内占位性病变而产生脊髓受压的一大组疾病，病变呈进行性发展，最后导致程度不同的脊髓横贯性损害和椎管阻塞;脊柱、脊膜、脊髓和神经根病变均可引起脊髓压迫症。
　　2.急性脊髓压迫症多数表现为脊髓横贯性损伤，常伴有脊髓休克;慢性脊髓压迫症的症状是进行性的，通常分为刺激期、脊髓部分受压期和脊髓完全横贯性损害期，可表现为神经根症状、感觉障碍、运动障碍、反射异常及自主神经功能障碍。注意鉴别髓外压迫和髓内压迫。
　　【历年考题点津】
　　女性，35岁。5个月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，Babinski征阳性。右踝振动觉消失，左胸下痛温觉消失。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。胸段MRI结果见右图，可能诊断为
　　A.髓内肿瘤
　　B.髓外肿瘤
　　C.脊髓炎
　　D.脊柱转移癌
　　E.脊柱结核
　　答案：B
　　试题点评：患者出现间歇性神经根刺激症状，胸背剧痛，体检示右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，锥体束征阳性，对侧胸6下痛温觉消失，胸段MRI结果示髓外肿瘤的影像特点。
　　第二节脊髓炎
　　【考纲要求】
　　1.病因。
　　2.临床表现。
　　3.诊断及鉴别诊断。
　　4.治疗。
　　【考点纵览】
　　4.急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害，导致双下肢或四肢运动、感觉和自主神经功能障碍。
　　2.急性脊髓炎的临床表现：起病急，先有背痛、腹痛或腰部的束带感，常出现下肢瘫，肌张力低，腿反射消失，同时伴传导束型感觉障碍，4周以后进入恢复期。
　　3.急性期治疗以糖皮质激素为主，维生素B族有助于神经功能恢复;恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。
　　【历年考题点津】
　　1.女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/L(80个/mm3)，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为
　　A.脊髓出血
　　B.急性脊髓炎
　　C.脊髓肿瘤
　　D.多发性硬化
　　E.急性硬膜外脓肿
　　答案：B
　　试题点评：进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常，有病损平面以下深浅感觉丧失和截瘫，而脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/L(80个/mm3)，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，是典型的急性脊髓炎。
　　2.脊髓灰质炎的瘫痪特点是
　　A.对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍
　　B.对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍
　　C.不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍
　　D.不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍
　　E.双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍
　　答案：A